本研究对我院收治10例重症急性胰腺炎（SAP）患者经空肠置管并早期进行了肠内营养治疗，取得了满意效果。现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院就诊患者10例。其中女6例，男4例，年龄36～75岁，平均年龄54岁。发病原因：高脂血症5例，胆源性3例，暴饮暴食2例。SAP诊断均符合《急性胰腺炎诊治指南（版）》的诊断标准。从起病到转入ICU间隔时间2～8d，平均4.1d。病程中10例患者均有不同的程度腹胀、腹痛，均有发热、呕吐，转入ICU最主要原因是多器官功能不全、急性呼吸衰竭8例，肾衰并无尿并高钾血症1例，左心衰竭1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 10例患者均采取早期禁止经口或通过鼻胃管进食、胃肠减压、生大*灌肠、芒硝持续腹部外敷等。酌情输注人血白蛋白，适当液体复苏，同时抑制胃酸分泌及胰酶分泌，抑制炎症反应等；行连续性肾脏替代治疗（CＲＲT）；予呼吸、循环支持治疗。
1.2.2 空肠置管方法及肠内营养的实施
患者入住ICU后，经徒手或在介入下将空肠管从鼻缓慢插入至胃腔，然后在胃蠕动下逐渐将空肠营养管缓慢移至空肠上段（徒手），并经床旁腹部平片确认空肠尖端位置是否达到空肠；当徒手置管失败后，将借助于介入引导将空肠管准确置入空肠。当空肠管置入成功24h后，先经空肠营养管缓慢注入饮用水或米汤～mL，如患者无不适反应，次日给予部分（约mL）肠内营养乳剂，在患者能耐受情况下，逐渐增加喂养量至1mL，并辅以果汁、菜汤等。肠内营养期间每日观察腹围、腹部张力、膀胱压、大便及胃管反流量等情况。
1.2.3 自入ICU后至放置空肠营养管时间及放置方式
10例患者自入ICU后至放置空肠营养管的时间分别为3d、2d、2d、3d、3d、2d、3d、1d、3d及2d，平均为2.4d，7例经徒手成功置入，3例因徒手失败后经介入引导下置入。
1.2.4 自入ICU后至开始肠内营养时间及肠内营养量变化
10例自转入ICU后到开始肠内营养时间分别是4d、3d、3d、4d、3d、2d、4d、3d、2d及3d，平均3.1d。10例患者均从小剂量米汤开始，逐渐增加肠内营养量。
1.3 统计学方法
数据以（`x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2、结果
2.1肠内营养前后主要生命体征经肠内营养等综合治疗后，心率、呼吸频率、体温及APACHⅡ评分均显著改善，治疗后与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 肝功、肾功能的改变
前白蛋白治疗后较治疗前显著升高（P＝0.），丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、白蛋白、尿素（BUN）、肌酐（Cr）等指标变化无统计学差异（P＞0.05）。见表2。
2.3 肠内营养前后腹围、膀胱压、胃返流量变化
10例患者肠内营养治疗后比较治疗前腹围、膀胱压均显著降低，胃液返流量也明显减少，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.4 机械通气（MV）方式及治疗时间、住ICU时间及治疗结果
除1例外，其余9例均行MV治疗，其中3例行有创通气治疗，经治疗后病情好转10例，均成功转出ICU，经追踪，1例患者转出ICU后2周病情加重，家属自请出院后不久死亡。
3、讨论
SAP治疗原则是使胰腺处于休息状态，以减少胰腺的外分泌。目前多主张尽早给予肠内营养（EN）支持，放置空肠管行肠内营养治疗成为重要的治疗手段。在床旁经徒手置入空肠管具有方便、不用搬动患者及经济等优点。
本文7例患者（7/10）经徒手顺利置入了空肠管，提示床旁徒手行空肠管放置具有较高的成功率，且应尽早放置经鼻空肠管。本文10例患者在转入ICU后均在3d内成功放置入了空肠管。在成功置入空肠管后，经观察无消化道出血，胃返流量在mL以下，10例患者均于第2天开始肠内营养。肠内营养坚持以下原则：（1）浓度：由清淡的米汤或饮用水开始，逐渐过渡到肠内营养制剂；（2）量：从小剂量（mL～mL）开始，观察患者无胃返流量增加、无膀胱压增高等情况下逐渐增加喂养量，本文患者到第3～4天，胃肠营养量维持在1～0mL，并以（50～）mL/h匀速滴入；（3）温度：营养液可使用加热泵使温度尽量接近人体温度，以减少对胃肠的刺激。本文10例患者均给肠内营养输注管进行了适当加热。治疗后9例患者前白蛋白升高，生命体征均显著好转，4例患者肝肾功能恢复正常。提示EN的有效性。本文10例患者通过每天监测腹围、膀胱压及胃返流量，并未增加腹胀及返流等副作用。提示早期经鼻空肠内营养是安全的。
重症急性胰腺炎常合并急性呼吸衰竭，故机械通气是该类患者重要的支持治疗手段。研究表明，早期肠内营养可缩短机械通气时间及ICU住院时间。本组有9例患者行了机械通气治疗，机械通气时间为3～34d，平均时间为12d。
综上所述，经鼻空肠管早期肠内营养治疗SAP是可行的，对机体未产生严重不良反应，不但给患者提供所需的能量及各种营养素，还能有效减少感染的发生，加快患者机体康复，改善预后。
原作者：沈正宽12，沈锋1，喻文艺1，王翠1，李亮1，李伟1
原作者单位：1.医院重症医学科；2.医院
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