沈阳白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_dxkfbl/160212/4769995.html患者老年男性，77岁，主因恶心，呕吐咖啡样物6小时于06-14入住我院内四科。既往行胃穿孔修补术。入院全腹CT考虑胆囊炎（06-14），急查血淀粉酶U/L，初步诊断:1、消化道出血；2、急性胰腺炎，胆源性，轻度；3、急性胆囊炎；入院后反复便血数次，血红蛋白下降到63g/L，给予输血治疗。急查胃镜示:贲门长约3cm纵行溃疡，伴活动性出血（06-16），镜下止血后继续输血治疗，于06-20复查CT示:胰腺及周围改变考虑胰腺炎；考虑胆囊炎（06-20），于06-25好转出院。患者因腹胀、腹痛10余天再次入院于07-20，全腹CT示:胰腺炎痊愈，急性胆囊炎。胃镜未见明显异常（07-21）核磁结果:1、胆囊炎，胆囊腔内信号不均匀；2、胆总管远端管腔狭窄，考虑良性狭窄（07-24）。患者急性胆囊炎诊断明确，为求手术治疗转来外科，患者复查肝功能出现转氨酶升高，肝功能损害表现，考虑出现胆囊结石排出致胆管一过性梗阻所致，给予积极保肝治疗后复查彩超示:胆囊壁增厚伴胆汁淤积（07-28）患者无胆总管结石梗阻，肝功能明显好转，于-07-29日在全麻下行腹腔镜肠粘连松解+胆囊切除+肝囊肿去顶术。术前设计穿刺孔术中探查见腹腔广泛粘连分离粘连后见胆囊萎缩变小，胆囊壁明显增厚，呈瓷化胆囊表现，顺利切除胆囊肝囊肿给予去顶术术后照片术后患者恢复良好，第二天拔出腹腔引流管，复查各项化验指标明显好转术后病理病情分析:本病例出现各种问题的病根为胆囊结石，小小的胆囊结石引起了胆源性胰腺炎，继发剧烈呕吐，出现贲门粘膜撕裂致呕血。胆囊结石排石是非常危险的过程，此病例第一次排石造成了胆源性胰腺炎，第二次排石导致肝功能损害，所以出现了化验指标的双峰表现。讨论:胆囊结石本身是“小病”，但小病会引起大损害，其中最严重的急症情况就是梗阻化脓性胆管炎和重症胰腺炎，此病例进一步引起胃出血，危及生命。而且长期胆囊结石也会刺激胆囊粘膜病变，甚至诱发癌变，此病例就出现了肉芽肿性炎。综上所述，胆囊结石，特别是巨大结石或者泥沙样小结石，还是建议积极手术治疗，以免引起其他严重病变。患者明天痊愈出院，今天总结一下和大家共勉。作者简介:杨国鹏，医院外三科副主任，副主任医师，大学本科学历，中共*员，毕业于河北医科大学。熟练掌握肝胆、胃肠、甲状腺、乳腺等良恶性肿瘤的根治性手术和微创手术治疗。先后在北医三院，医院，医院进修学习，师从国内知名专家。对微创治疗肝胆、胃肠、疝、甲乳、肾及肾上腺疾病有丰富的临床经验。欢迎