TUhjnbcbe - 2021/9/3 19:02:00
医学上将消化系统分为两部分——消化道和消化腺，消化道包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管），消化腺则包括口腔腺、肝、胰和位于消化管壁内的许多小腺体。机械性消化，又称为物理性消化，是通过咀嚼吞咽和消化道肌肉的收缩舒张运动，将大块食物磨碎成小块，从而使食物与消化液充分混合，并不断地将食物往消化道远端推送，最终抵达肛门。化学性消化则是由消化腺分泌多种消化液，消化液中含有消化酶，通过对蛋白质、糖类、脂肪等大分子营养物质进行化学分解，糖类分解为单糖，蛋白质分解为氨基酸，脂类分解为甘油及脂肪酸，简单来说，就是大分子变成小分子，然后小分子营养物质再被小肠吸收进入体内，通过血液和淋巴液为全身输送营养。，，，，，口腔的消化功能有哪些？咀嚼功能。咀嚼看似简单，实际非常复杂，这需要牙齿、舌、唇、颊、腭的配合和协作。牙齿可以将食物嚼碎；舌推送、转运和搅拌食物，使其与唾液混合，以利于充分咀嚼后吞咽与消化；唇对温度和触觉敏感，可防止不适宜的食物进入口腔，能帮助转运食物，防止食物或饮料从口腔溢出；颊肌收缩将口腔前庭内初步咀嚼的食物推送至上下牙列间再行咀嚼；腭不但与舌共同压挤食物，还能辨别食物粗糙的程度。吞咽功能。吞咽是一种复杂的反射动作，它使食团通过咽部进入食管，分为两个阶段，第一阶段，食物由于颊肌和舌的作用被移到舌背部分，然后舌背前部紧贴硬腭，食团被推向软腭后方而至咽部；第二阶段，当食团经软腭入咽时，刺激了软腭部的感受器，引起一系列的肌肉反射性收缩，结果鼻咽通路以及咽与气管的通路被封闭，呼吸暂停，食管上口张开，于是食团从咽被挤入食管，这过程进行得很快，通常仅需0.1秒。呕吐功能。呕吐是一种复杂的反射活动，通过这一反射活动使食管、胃肠道呈逆蠕动，伴有腹肌、膈肌的强力收缩，迫使胃肠内容物通过食管逆流而出。呕吐是一种具有保护性的防御反射，能将胃里有害的物质排出。???感觉功能。口腔的感觉对人体至关重要，除具有一般的痛觉、温觉和触觉外，还具有独特的味觉功能，目前被广泛接受的基本味道有5种，包括苦、咸、酸、甜以及鲜味。它们是食物直接刺激味蕾产生的，味蕾大部分分布在舌头表面的乳状突起中，一般由40~个味觉细胞构成，10~14天更换一次，味觉细胞表面有许多味觉感受分子，不同物质能与不同的味觉感受分子结合从而呈现不同的味道，一般舌尖和边缘对咸味比较敏感，舌的前部对甜味比较敏感，舌靠腮的两侧对酸味比较敏感，而舌根对苦味、辣味比较敏感。分泌唾液。唾液是口腔唾液腺分泌的混合液的总称，唾液无色无味，pH为6.6~7.1，正常人每日分泌量为1.0~1.5升，人的唾液中99%是水，有机物主要是黏蛋白、免疫球蛋白、唾液淀粉酶及溶菌酶等，无机物有钠、钾、钙、氯和硫氰离子等。唾液不禁能预防口腔干燥，润滑食物，还可清洁口腔，冲洗残留在口腔里的食物残屑。唾液中的溶菌酶和免疫球蛋白具有杀菌作用，黏蛋白不仅有润滑作用，进入胃后，还可中和胃酸，并在胃酸作用下，附着于黏膜上，对抗胃酸对胃黏膜的腐蚀。另外，唾液还有排泄作用，能够排除体内的某些细菌和病*，所以如果乱吐的话，就有可能引起致病微生物的传播。，，，，，牙齿和消化道健康的关系人一生中先后长两次牙，首次长出的是乳牙，到3岁左右出齐，共20颗，6岁左右，乳牙开始脱落，长出恒牙，共32颗，牙齿按形态分为切牙、尖牙和磨牙，切牙的功能是切断食物，尖牙可以捣碎食物，而磨牙则能够磨碎食物。如果牙齿不健康，很容易诱发各种口腔甚至消化道疾病，比如最常见的龋齿（俗称蛀牙），它是由黏附在牙齿表面的细菌造成的，牙齿表面的细菌通过繁殖、生长形成更大的细菌集团，细菌集团借助自身分泌的胶状物质，形成一种稠密的、不钙化的团块，这就是牙菌斑。牙菌斑中含有很多细菌，最常见的是变形链球菌，其他还有嗜乳酸杆菌，这些细菌利用人体摄入的糖类物质产生多种有机酸，使牙齿中的无机矿物质溶解、牙齿脱矿、结构崩解，最终形成龋洞。轻度的龋齿可以影响咀嚼功能，严重的龋齿则可以引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等并发症，甚至成为口腔病灶，影响颌面部的正常发育。，，，，，哪些因素会影响口腔卫生？①正确的刷牙方式和次数。目前刷牙的方式有很多，但是口腔科医生常推荐的方法是水平颤动拂刷法，也称改良Bass刷牙法，如果每天能够正确刷牙2~3次，就能够有效清除牙菌斑，也能有效清除食物的嵌塞和细菌的滋生。②牙齿同样需要护理。除了要养成正确的刷牙方式，医院口腔科检查牙齿，口腔科医生能够帮助你准确判断牙齿的健康状况，对于蛀牙等一系列危害牙齿和口腔健康的疾病也应该积极治疗。③抽烟和嚼槟榔。说实话，这两种行为对口腔健康真是百害而无一利，我们都知道香烟里含有多种致癌物质，它们会损伤口腔黏膜，甚至会诱发口腔炎症、溃疡甚至是癌症，至于槟榔，其中含有的粗纤维成分和生物碱也很容易损伤口腔黏膜，诱发口腔癌发生。④不注意手的卫生。有个成语叫病从口入，我们都知道手上往往寄居了大量的细菌，如果不注意手的卫生，很多致病菌就可能污染食物，随即进入口腔，从而诱发口腔疾病。如果细菌被吞进胃肠里，可能还会诱发胃肠炎症，为什么越小的孩子越容易得口腔疾病，就是因为他们不注意手卫生，而且常吃不干净的东西。⑤食物对口腔同样有刺激。作为消化道的门户，口腔首先接收食物，如果食物粗糙、辛辣，过于坚硬、冰冷，那么在咀嚼的过程中，不但有可能损伤牙齿，还有可能损伤口腔黏膜。，，，，，咳嗽与消化道疾病有关吗？（巧克力的主要成分是可可脂，可可脂中含有可可碱，对人类来说，可可碱有提神、利尿、兴奋心肌、舒张血管、松弛平滑肌的作用。除了可可碱以外，巧克力中还含有脂肪、纤维素、碳水化合物、蛋白质以及各种维生素和微量元素。吃巧克力并不可怕，作为一种食品，它历史悠久，安全可靠。可怕的是一个人把巧克力当成主餐来吃，天天如此。我们都知道健康的饮食结构应该是均衡的，而非单一结构，且不说空腹进食巧克力会导致消化不良，长期这样吃也容易打乱正常的生活规律和饮食习惯。)医学上，对慢性咳嗽的定义有着严格标准，根据咳嗽病程，小于3周为急性咳嗽，3~8周为亚急性咳嗽，大于8周才能定义为慢性咳嗽。什么是胃食管反流病？胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起了慢性症状和（或）组织损伤，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎及非糜烂性反流病。它的典型症状为烧心和反流，烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨上段向上延伸，反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉。但临床症状有时因人而异，除了典型症状外，它还有非典型症状，比如胸痛、吞咽困难、咽喉炎、慢性咳嗽甚至是哮喘，反流物侵蚀牙齿还能引起龋齿。哪些因素会引起胃食管反流病？医学上导致胃食管反流病的因素有很多，其中饮食尤为重要，像巧克力，各种高脂肪食物、咖啡、酒精与浓茶都可能是致病凶手，平时偶尔食用或饮用没事，但如果长期大量摄入，罹患胃食管反流病的风险就会大大增加。在食管下端有食管下括约肌（LES），它位于食管和胃的连接处，是一处宽1~3厘米的高压区，正常人静息时食管下括约肌压力为10~30毫米汞柱，比胃内压高5~10毫米汞柱，是阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障。我们可以将食管下括约肌形象比作开关，食物来的时候，食管下括约肌开，食物顺利进入胃内后，食管下括约肌立刻关，避免食物反流回食管。但是如果这个开关变得没那么灵敏，结果会是怎样呢？答案非常清楚，那就是胃十二指肠的内容物很有可能反流回食管。像巧克力、各种高脂肪食物、咖啡、酒精与浓茶，不但会刺激胃酸分泌，还能抑制胃肠蠕动，久而久之食管下段括约肌压力也随之变化，最终造成了开关失灵的现象。另外，贲门失弛缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高（如妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动等）及长期胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等），某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、药物（如钙通道阻滞、地西泮等）也都能引起食管下括约肌结构受损。也有研究发现，烟草中所含尼古丁可直接刺激食管黏膜，破坏黏膜屏障，降低食管下括约肌压力，诱发食管炎、食管溃疡形成，并延缓其愈合，进一步导致恶变，所以抽烟也是致病因素之一。如何治疗胃食管反流病？目前治疗胃食管反流病的主要方式是药物治疗，质子泵抑制剂是最有效的药物，虽然胃食管反流病可以治疗，但也容易复发，很多患者长期饱受折磨，苦不堪言。事实上25%的胃食管反流病患者通过改变不良生活方式症状即可缓解，甚至不需要服药。想彻底远离胃食管反流病，我们还需从改变不良的生活方式做起。①胃食管反流是婴幼儿期一种正常的生理过程，通常不需要检查或治疗，但90%的婴幼儿会在2岁前缓解，如果你的孩子在2岁之后依然出现胃食管反流症状，比如打饱嗝、反酸、烧心等，应该警惕是否罹患了先天性食管畸形或是神经系统功能障碍。②儿童易出现胃食管反流，因为他们喜欢高热量高脂肪类食物。伴随生活水平的提高，儿童肥胖已经成为严重的健康问题，肥胖使腹腔压力增加，可诱发或加重食物反流。③孕妇易出现胃食管反流，因为妊娠和体重的增加，会让她们的腹腔压力增加。同时饮食也是极为重要的因素，孕妇的饮食搭配同样应该合理，过度进食高热量高脂肪类食物，不仅会加剧胃食管反流，还有可能导致妊娠性糖尿病。④注意减少引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等；避免长期大量进食使食管下括约肌压降低的食物，如巧克力、咖啡、浓茶等，进食的时候宜细嚼慢咽，每一餐不要吃得太撑、太饱；尽量减少或避免长期服用降低食管下括约肌压的药物及引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘油、钙通道阻滞剂及抗胆碱能药物；进餐后不宜立刻卧床，饭后运动20~30分钟，为了减少夜间反流，睡前2小时内最好不要再进食。⑤戒烟及禁酒，保持乐观开朗的心情。⑥睡前将头抬高15~20厘米，可以起到利用重力来清除食管内容物的作用，这对减少夜间平卧时的反流非常重要。，，，，，鱼刺卡住喉咙怎办？让患者张开嘴巴，轻发“咿”音，用手电筒照亮口腔，看到鱼刺后，借助工具（如镊子）夹住取出即可，就算不容易取出，到医院后，专业的五官科医生也能很快解决问题。但是如果这个时候贸然喝醋或吞饭团，就有可能导致鱼刺通过咽喉进入食管，至于用手抠，因为定位不准，不但抠不出，还有可能将鱼刺推得更深。另外，如果抠的力量较大，还有可能造成二次伤害，因为手指刺激会厌，所引发的剧烈呕吐有可能损伤食管。，，，，，正确的服药姿势①在服药之前的一段时间，如果已经出现吞咽困难的症状，这个时候应该警惕食管是不是出现器质性疾病或功能障碍，医院排除病变后再服药。②服药姿势要正确，最好取立位或坐位，切记不要躺着服药。服药后不要立刻躺下，至少观察10分钟以上再躺下休息。服药应确保充足的饮水量，切记不要干吞药片。③不要随意改变药丸的包装，比如胶囊制剂不要去胶囊服用，糖衣片不要压碎服用，失去包装的药物颗粒，更易黏附食管壁，过高的药物浓度，更易引起食管损伤。④老年人和儿童在服药的时候身边一定要有人帮助，可以帮忙核对服用药物的量、方式、时间是否正确，如果需要口服多种药物，最好分开来，避免一次性服完。⑤服药期间应该密切观察有无胸痛、烧心、反流、吞咽困难等症状，如果出现应该及时就医，避免病情拖延或加重。，，，，，导致异食癖的原因可能有以下四点。①精神心理因素。包括心理发育障碍，也有人认为异食癖是心理失常的强迫行为。②铁、锌等微量元素的缺乏。这些微量元素均参与机体多种酶的合成和代谢，缺乏时导致相应组织、器官功能障碍而发生异食癖。有研究发现，部分缺铁性贫血和缺锌的儿童可能有异食癖表现，当补充铁剂或锌剂后，这种现象可以消失。③铅中*。铅中*可能导致严重的中枢神经系统病变，如癫痫样发作、行为异常、语言功能发育迟滞以至丧失等，这些异常的病变很有可能诱发异食癖的形成。④寄生虫感染。蛔虫、钩虫等寄生虫寄生在肠道，常引起感染等一系列症状。蛔虫分泌的*素直接刺激肠管，钩虫可导致贫血，这些都有可能导致异食癖的发生。为什么儿童更易罹患异食癖？异食癖患者以儿童居多，而儿童异食癖又以学龄前儿童最多，其次是婴幼儿。儿童心理失常往往与家庭忽视和环境不正常的现象有关，比如持续的与父母或依恋的照顾者的分离会导致儿童的焦虑。初期儿童可因无人照顾，擅自拿取异物放在口中把玩，日久成为习惯，就变成了不易解除的条件反射。另外，儿童经常会出现偏食、厌食的情况，而且身体正值生长发育阶段，所以他们更容易出现营养物质和微量元素的缺乏。好奇心很重，对周围环境的危险意识不足，也会使他们吞食异物甚至是*物。异食癖往往不是单一因素所致，它可能存在两种甚至更多的综合因素。如何预防异食癖？①父母应不断提供对孩子情绪的支持和生活的关照，及时与孩子进行交流，了解孩子的内心世界，而不应该施加各种压力给孩子，同时应注意培养孩子的情商。能够善于与人相处，善于调节控制自己的情绪。②自闭症的孩子更容易患上异食癖，所以家长应该密切观察孩子平时的一举一动。③找准异食癖的病因，如果明确为微量元素和寄生虫感染，应该及时求助专业医生。④父母应该培养孩子养成良好的饮食习惯，不挑食，不偏食，注意个人卫生，饭前便后要洗手，不咬指甲，不吃脏东西和不能吃的非食物性物品，父母每天下班后要有足够的时间和儿童亲昵、玩耍，以满足他们情感及心理上的需求，避免他们向不正常的方面去寻求刺激和安慰。对严重病例，要尽早带他们去看心理医生。，，，，，胃石是指经口摄入的某些食物、药物或异物在胃内正常或异常环境影响下形成的不可吸收的石性团块状物，形状多为圆形或椭圆形，大小不一，小的如乒乓球，大者似婴儿头。胃结石的种类植物性胃石。以柿子、山楂、黑枣引起居多，橘子、石榴等也可引起，研究发现，这些食物里含有丰富的鞣酸、纤维素、半纤维素、木质素及果胶，在胃酸作用下，鞣酸与蛋白结合形成不溶于水的沉淀物，并将果皮、果纤维或食物残渣黏结积聚形成巨大团块，无法通过幽门口排出；至于果胶，它是植物细胞壁成分之一，存在于相邻细胞壁间的胞间层中，起着将细胞粘在一起的作用，不同的蔬菜、水果口感有区别，主要是由它们含有的果胶含量以及果胶分子的差异决定的，某些水果的果皮中果胶含量可以达到30%，在适宜条件下果胶能形成弹性胶凝，和鞣酸一起促进胃结石的形成和加固。动物性胃石。由于咽下较多的毛发和难消化的瘦肉等在胃内缠绕而成。药物性胃石。指长期服用含钙、铋等无机化学药物或制酸剂（如氢氧化铝凝胶）、中药残渣、X线造影钡剂以及药丸粘合剂等，在胃内沉淀形成胃石，也可在胃酸的作用下形成小团块，与食物残渣混合形成胃石。混合性胃石。顾名思义，这种胃石可能同时含有上述两种以上成分。在四种胃结石中，以植物性胃石最为常见，其他种类的胃结石，虽然文献上也有报道，但总体罕见。胃结石最恐怖的地方就在于胃石会对胃壁产生机械压迫与摩擦，同时刺激胃酸分泌，从而容易引起胃黏膜糜烂、溃疡、出血甚至穿孔！因为胃结石本身体积较大，如果刚好卡在幽门口，就会导致幽门梗阻。此时胃内容物不能顺利入肠，而在胃内大量潴留，因患者无法正常进食，并大量呕吐，时间一长还会导致严重的营养不良、电解质紊乱、低蛋白血症及贫血。胃结石怎么预防？①如果你喜欢柿子、石榴、橘子、山楂、黑枣等水果中的一种或多种，那么请不要一次进食太多，不要以为自己的胃很健康，就不顾它们的感受。②不要空腹吃水果，也不要餐后立刻进食。空腹时游离胃酸增多，餐后立刻进食则会加重胃肠负担。另外，食物还没有被身体消化吸收，这个时候吃进去，水果和食物很容易混合形成胃石，所以最佳进食水果的时间是在餐后2个小时左右。③戒酒。酒精和消化系统疾病的发作密切相关，大量酗酒可以诱发急性糜烂出血性胃炎、急性胰腺炎，还可以导致酒精性肝病，甚至肝硬化。④除了植物性结石之外，动物性胃石多见于异食癖的患者。至于药物性结石，其实发生率非常低，但我有一个小小的建议，是药三分*，如果没有请教专业医生，自己乱买一些药长期口服，那么危险是可想而知的。，，，，，幽门螺杆菌感染最常导致的胃部疾病是慢性胃炎，然后是消化性溃疡，极少部分发展成为胃癌或胃黏膜相关淋巴瘤。①慢性胃炎。大多数慢性胃炎患者的胃黏膜可检测出幽门螺杆菌，细菌在胃内的定植与胃炎分布一致，也就是哪里有幽门螺杆菌，哪里就最有可能有胃炎。虽然大多数幽门螺杆菌所致的慢性胃炎患者并无特殊不适，但也有一部分存在功能性消化不良，如果给予积极的杀菌治疗，部分功能性消化不良可以缓解，甚至连慢性萎缩性胃炎也能明显好转。②消化性溃疡。主要分为胃溃疡和十二指肠球部溃疡，胃溃疡患者幽门螺杆菌感染率为80%~90%，十二指肠球部溃疡患者幽门螺杆菌感染率甚至可以达到90%~%，根除幽门螺杆菌可以促进溃疡愈合，并能显著降低溃疡的复发率。③胃癌。幽门螺杆菌会增加胃癌的发病风险，根除幽门螺杆菌能够降低胃癌术后的复发率。④胃黏膜相关淋巴瘤。幽门螺杆菌感染是胃黏膜相关淋巴瘤发生的重要危险因素，根除幽门螺杆菌甚至可以治愈早期的低度恶性的胃黏膜相关淋巴瘤。，，，，，哪些患者应该接受胃镜检查？①有消化道症状，如反酸、烧心、嗳气、呃逆、吞咽困难、上腹痛、腹胀、厌食、消化不良、消瘦等诊断不明确的患者，应该及时接受胃镜检查。②原因不明的上消化道出血或持续粪便隐血阳性的患者，应该及时接受胃镜检查。③原因不明的缺铁性贫血，应该及时接受胃镜检查。④有食管癌或胃癌家族史，幽门螺杆菌阳性者，应该定期接受胃镜检查。⑤抽烟酗酒、有不良饮食习惯，年龄超过40岁，应该定期接受胃镜检查。⑥已经明确有胃食管反流病、Barrett食管、食管癌根治术后等食管疾病的患者，已经明确有胃息肉、胃或十二指肠球部溃疡、慢性胃炎、胃癌根治术后等胃疾病的患者，应该定期接受胃镜检查，以便及时观察癌前疾病，防止肿瘤复发。⑦长期口服非甾体类抗炎药或糖皮质激素，也应该定期接受胃镜检查。⑧吞食了细长尖锐的异物，异物导致消化道损伤的可能性极大或异物难以排出时，医院就诊，一般需及时进行胃镜检查。，，，，，医学上，胃癌前变化包括两大类，分别是癌前疾病和癌前病变。癌前疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发展成胃癌的危险性，主要包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎等。至于癌前病变则是指一系列病理变化，与胃癌发生相关，主要包括胃黏膜上皮异型增生和肠上皮化生。事实上，癌前疾病和癌前病变并非是孤立存在的，它们更像是连体婴儿，相互作用，密不可分。慢性萎缩性胃炎属于癌前疾病？慢性胃炎是临床上很常见的一种胃内疾病，我们经常碰到很多慢性胃炎的患者来咨询，但是大多数胃镜报告单都显示为慢性浅表性胃炎。慢性胃炎主要包括两大类：慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。其中慢性非萎缩性胃炎也称慢性浅表性胃炎，它是指胃黏膜浅层出现的以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。因为它只局限在黏膜层的上1/3，所以此时并不能兴风作浪，但如果炎症持续不愈，病变就有可能继续发展，最终波及胃黏膜全层。按照组织学变化，慢性浅表性胃炎到慢性萎缩性胃炎可分为四个步骤：炎症→化生→萎缩→异型增生，按照疾病变化：慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→胃癌。因为慢性萎缩性胃炎时病变已经扩展至胃腺体深部，此时的腺体往往被破坏，数量减少，固有层纤维化，黏膜变薄，往往存在肠上皮化生甚至是异型增生，所以以胃角为中心，波及胃窦及胃体的多灶萎缩转换成胃癌的可能性就很大。导致萎缩性胃炎的病因究竟有哪些？慢性萎缩性胃炎又分为A、B两型，A型是胃体弥漫性萎缩，与自身免疫有关，在北欧发病率较高；B型则是胃窦萎缩，我国80%以上的慢性萎缩性胃炎患者属于此类，目前认为，它的发病与幽门螺杆菌感染、胆汁反流和胃黏膜营养因子缺乏有关。自身免疫机制，胃体腺壁细胞除了分泌盐酸外，还能分泌一种黏蛋白，称为内因子。它能与食物中的维生素B12结合形成复合物，使之不被酶消化，到达回肠后，维生素B12得以吸收，A型萎缩性胃炎血清中存在壁细胞抗体和内因子抗体，自身免疫性的炎症反应导致壁细胞总数减少、胃酸分泌降低，不但会导致慢性萎缩性胃炎，还会导致维生素B12吸收不良，诱发巨幼红细胞性贫血，也称恶性贫血。幽门螺杆菌是导致慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的元凶，幽门螺杆菌在胃中潜伏下来后，凭借产生的氨及空泡*素导致细胞损伤，促进上皮细胞释放炎性介质，如果幽门螺杆菌携带空泡*素（VacA）和细胞*相关基因（CagA），胃黏膜损伤将会更加严重，多种机制使炎症反应迁延或加重，致使腺体破坏，最终发展成为萎缩性胃炎。胆汁反流和慢性萎缩性胃炎，我们都知道，食管有一个开关系统，叫食管下括约肌，它能够防止胃内容物反流进食管，同样，胃内也有一个开关系统，即幽门括约肌，放松时允许胃内食糜通过进入十二指肠，如幽门括约肌关不紧，则十二指肠内的胆汁可以反流入胃，胆汁中含量大量的胆盐，它可以削弱胃黏膜的保护机制，导致慢性胃炎。胃黏膜营养因子缺乏与慢性萎缩性胃炎的发作同样密切相关，如果长期消化吸收不良、食物单一、营养缺乏都可导致胃黏膜修复再生功能降低，引起慢性炎症和腺体萎缩。胃溃疡也属于癌前疾病？胃溃疡是指胃黏膜被自身消化形成的溃疡，它与十二指肠球部溃疡共称为消化性溃疡，不同的是胃溃疡多见于中老年，十二指肠球部溃疡则多见于青壮年，小于1%的胃溃疡有可能恶变，十二指肠球部溃疡则一般不会发生癌变。胃溃疡癌变多因溃疡边缘的炎症、糜烂、再生及异形增生所致，正因胃溃疡有癌变的可能性，所以我们称它为癌前疾病。医学上胃溃疡的发作与幽门螺杆菌、药物、遗传、不良生活方式及精神因素均密切相关。幽门螺杆菌的致病机制不再多说，长期使用NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫司等药物的患者可以发生胃溃疡，其中NSAIDs是导致胃黏膜损伤最常见的药物，有10%~25%的患者可发生溃疡。遗传因素和胃溃疡有相关性，胃溃疡患者后代可能更易患胃溃疡。至于不良生活方式和胃溃疡的关系是，我们都知道暴饮暴食，进食无规律，喜欢腌、熏、烤、辛辣刺激食物，进食蔬菜和水果较少均会诱发胃溃疡，烟草中所含尼古丁可直接刺激胃黏膜，所以吸烟会破坏胃黏膜屏障，促进胃炎、胃溃疡形成。精神因素与胃溃疡同样密切相关，压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等会使消化性溃疡发病率明显升高，精神因素可增加胃酸分泌，减弱胃及十二指肠黏膜抵抗力，从而导致溃疡，另外，精神因素对溃疡的愈合及复发也有一定影响。胃息肉属于癌前疾病？胃息肉是突出于胃黏膜的良性隆起性病变，根据病理形态常将胃息肉分成腺瘤性、错构瘤性、炎症性和增生性四类，临床上绝大多数的胃息肉为增生性息肉，腺瘤性息肉相对少见，胃息肉好发于胃体、胃窦，绝大多数直径小于2厘米。增生性息肉约占胃息肉的80%以上，癌变率低，腺瘤性息肉癌变的概率较高，特别是直径大于2厘米的息肉，正因胃腺瘤性息肉有癌变可能，所以我们称其为癌前疾病。胃息肉的病因尚不明确。残胃炎属于癌前疾病？我们都知道治疗胃癌和消化性溃疡常用的外科方法就是胃大部分切除术，传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2/3~3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为两大类：毕罗氏Ⅰ式和Ⅱ式。毕罗氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，毕罗氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指肠残端闭合，再将胃的剩余部分与空肠上段吻合。毕罗氏Ⅱ式胃大部分切除术后幽门括约肌功能丧失，碱性胆汁和十二指肠液反流入残胃可导致吻合口炎症，医学上称之为残胃炎，又称碱性反流性胃炎。因为残胃黏膜在碱性胆汁作用下容易发生上皮增生，胃内低酸有利于细菌生长而加速胆汁分解，诱发致癌物的产生，所以残胃炎可导致胃癌的发生，我们称之为癌前疾病。研究发现，毕罗氏Ⅱ式胃大部分切除术后，癌变常在术后10~15年发生。胃黏膜上皮异型增生属于癌前病变？胃黏膜上皮异型增生，又称为不典型增生，是细胞在再生过程中过度增生和分化缺失，增生的上皮细胞拥挤、有分层现象，核增大失去极性，有丝分裂象增多，腺体结构紊乱。临床上异型增生分为轻度、中度、重度异型增生，轻度、中度异型增生被认为是不稳定现象，可自然逆转，也可发展为癌，当到达重度异型增生阶段，则逆转可能性很小，可进展为癌的概率高，需要进行积极的临床预防性治疗。胃黏膜上皮异型增生是国际公认的癌前病变，代表肿瘤性生长的起始阶段，鉴于此，世界卫生组织（WHO）国际癌症研究协会将其称为上皮内瘤变。肠上皮化生属于癌前病变？肠上皮化生是以杯状细胞为特征的肠腺替代了胃固有腺体，说通俗点就是，胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃黏膜中出现类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞。医学上根据肠化生的形态及分泌黏液种类不同，把肠化生分为完全性肠化生和不完全性肠化生，或小肠型化生和结肠型化生，一般认为不完全性肠化生和结肠型化生与胃癌的关系更为密切，按照肠化生细胞占胃腺体和表面上皮总面积的比例，将肠化生分为轻、中、重三级，研究表明，癌变的危险性与肠化生的程度和范围呈正相关。因为肠上皮化生有导致癌变的危险，所以我们称其为癌前病变。癌前疾病和癌前病变，我们该怎么办？胃癌是一种恶性肿瘤，它最大的特点是，生长速度快，会发生全身转移，所以它导致的死亡率非常高，慢性萎缩性胃炎虽然有转换成胃癌的可能，但是它和胃癌还是有着本质的区别，因为它是癌前疾病，离胃癌还有一段距离。对于已确诊的胃癌，毋庸置疑，医生的建议都是，只要有机会手术根治，就一定要手术！迄今为止还没有说哪一种药物能够根治胃癌，即便是对肿瘤细胞有杀伤作用的化疗药物，那也是伤敌一千自损八百，事实上它远达不到根治的效果。医学上针对癌前疾病和癌前病变的处理方法有很多种，但是大致可以分为两类：一、密切随访；二、积极治疗。密切随访，到底包括哪些方面？①要对患者的不适症状进行定期随访，回家后到底是症状减轻了，还是加重了？是否还出现了新的症状？②要对患者服用的药物进行定期随访，回家后有无坚持口服药物，药物的剂量、疗程、服用方法是否正确？除了专业医生开的药物之外，患者是否还自备了其他药物？③医院复诊是随访的重中之重，针对胃癌前疾病和癌前病变，目前最重要的检查方式就是胃镜检查，半年或一年一次的胃镜＋活检检查可以有效判断患者病情和治疗效果。④随访中对患者生活方式的指导同样重要，就拿饮食来说，生活中该怎么吃就是一门大学问，无论医生还是患者，都不能忽视生活中的细节。针对这四方面展开，胃癌前疾病和癌前病变的处理就显得简单多了。胃癌前疾病主要包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎等，临床工作中，我们常能发现一个共性：这些患者几乎都存有不良的生活习性，所以改变他们的不良生活习性，对疾病的转归甚至痊愈尤为重要。首先，患者应该注意生活、工作和饮食的规律性。很多患者生活和工作压力很大，我们都知道长期的精神紧张会促进胃酸分泌，导致胃溃疡等疾病的形成。很多患者不注意保持饮食的规律，肆意改变进餐时间、进餐次数，长时间的改变，使得体内的生物钟被打乱，不但影响了消化道正常的消化和吸收，还因为各种恶习导致消化道不堪重负！其次，应合理搭配饮食结构，避免粗糙辛辣刺激性食物的摄入，不吃霉变及油炸、烟熏、烤的食物，不吃可能含有亚硝酸盐的腌制食品，因为亚硝酸盐能与胺结合生成致癌物亚硝胺，有可能促进癌前疾病或病变转变为胃癌，提倡低盐饮食，多进食新鲜蔬菜和水果，摄入优质蛋白，保证营养的均衡，同时饮食应规律，避免暴饮暴食。最后，控制体重，每周保持一定量的运动，戒烟戒酒，我们都知道，烟酒和很多消化道疾病的发作密切相关，香烟更是明确的致癌物。养成良好的生活习性对于消化道疾病的恢复大有好处，但是某些病变已经形成，我们还需要药物干预，我们都知道胃癌前疾病和癌前病变与幽门螺杆菌感染密切相关，所以一旦患者的幽门螺杆菌呈阳性，我们必须要采用积极的抗幽门螺杆菌治疗。经过上述改变生活方式加药物干预治疗后，事实上，一些疾病会有明显的好转，比如胃溃疡和残胃炎，某些轻中度的异型增生或肠上皮化生可能也会好转，过去人们曾认为慢性萎缩性胃炎不可逆转，但是现有的研究发现如果早期发现，及时积极治疗，病变部位萎缩的腺体是可以恢复的，有时慢性萎缩性胃炎也可以转化为非萎缩性胃炎，甚至痊愈。癌前病变的另一种结果但是在密切随访过程中，某些胃癌前病变也可能出现另一种结果，比如慢性胃炎合并了重度异型增生该怎么办？这时候的积极干预不但包括良好的生活方式和药物治疗，还需要手术干预。内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），它们不仅适用于早期食管癌和早期胃癌，还可以用来治疗胃癌前疾病和病变。与传统的外科手术相比，它们的优势是局部黏膜切除即可将病变完全切除，创伤小，并发症发生率低、患者恢复快、住院时间短、住院费用低，且与外科手术相比，它们的疗效相当。胃癌病因究竟有哪些？饮食因素。胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显升高。我国西北和东部沿海地区的居民以肉食为主，喜欢熏、烤甚至是腌制的鱼、肉等。在这些食品中亚硝酸盐、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物的含量明显升高，另外高盐饮食、低蛋白饮食和较少进食新鲜蔬菜、水果也与胃癌的发病有关。幽门螺杆菌感染。年世界卫生组织下属的国际癌肿研究机构将幽门螺杆菌感染定义为人类Ⅰ类（即肯定的）致癌原，幽门螺杆菌感染者胃癌发病率高于非感染者4~8倍。癌前疾病。胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些疾病都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。遗传和基因。遗传与分子生物学研究表明，胃癌患者有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。长期抽烟及酗酒。调查显示，长期抽烟者胃癌发病危险较不吸烟者高50%，烟草中所含尼古丁可直接刺激胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，促进胃炎、胃溃疡形成，并延缓其愈合，进一步导致恶变。而饮酒可致使胃部屡屡遭受乙醇的恶性刺激，容易引起胃部慢性炎症，进而使胃黏膜重度增生，最终导致胃癌的发生。精神抑郁。压抑、忧愁、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等会使胃癌危险性明显升高。而开朗、乐观、活泼者危险性最低。，，，，，阿司匹林为什么能够伤胃？除了酒精和某些疾病的急性应激，药物引起的急性胃黏膜病变其实在临床上非常常见，因为发病率的逐年提高，使得医学界开始越来越重视。阿司匹林的确是能导致急性胃黏膜病变的最常见药物。到目前为止，阿司匹林已应用百年，成为医药史上三大经典药物之一。至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药，适用于感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肌梗死、脑血栓形成。阿司匹林问世以后，很快人们研制合成了更多同类型的药物，比如对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等，这些药物与阿司匹林相同，都具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，于是它们被归为一类，有着一个共同的名字——非甾体类抗炎药（NSAIDS）。目前非甾体类抗炎药是全球使用最多的药物种类之一，但是人们很快发现，是药三分*，虽然它们的优点多多，但同样存在致命缺点。就拿对消化道的影响来说，非甾体类抗炎药便是导致急性胃黏膜病变的一大元凶。常见的能够导致急性胃黏膜病变的药物还包括糖皮质激素、氯化钾缓释片、铁剂、洋地*制剂、抗肿瘤化疗药物、氨茶碱、某些抗生素，甚至是某些中药。每一类药物导致急性胃黏膜病变的机理都不太一样，比如氯化钾和某些抗生素可以刺激胃黏膜引起损伤，比如抗肿瘤化疗药物在抑制肿瘤生长的同时也对胃黏膜产生了细胞*副作用，导致严重的黏膜损伤，合并细菌和病*感染的概率就会大大增加。如何预防药物性胃黏膜损伤？①如果明确有心血管疾病，因为病情需要必须要服用阿司匹林，最好先进行胃镜及幽门螺杆菌检测，如果两者都没有问题，可以服药，但需要动态观察，因为即便没有胃部疾病，阿司匹林也同样有可能导致胃黏膜损伤。②如果检查发现消化性溃疡和幽门螺杆菌阳性，那么最好先把溃疡和幽门螺杆菌治好，再去服药，如果心血管疾病严重，需要立即口服阿司匹林，那么这个时候也可以一边口服阿司匹林一边口服质子泵抑制剂和抗幽门螺杆菌治疗，服药期间也应该密切观察，如果出现腹痛加剧或者黑粪、呕血，这是提示病情在加重，应该立即停用阿司匹林，同时求助医生。③如果阿司匹林已经诱发了上消化道出血，那么急性期就必须停止服药，出血停止后，根据病情需要，必须要口服阿司匹林的，最好在出血停止后1~3天口服，同时要在医生的监护下服用，为了避免再次出血，同时要口服质子泵抑制剂，定期复查胃镜，以确保万无一失。④老年患者应用阿司匹林时，若存在以下情况之一，也可以考虑使用质子泵抑制剂预防消化道黏膜损伤，减少出血风险。有消化不良或胃食管反流症状者；接受双联抗血小板治疗者；服用华法林等抗凝药物者；联合使用两种非甾体抗炎药者；合用糖皮质激素者；幽门螺杆菌感染者。符合条件越多，使用抑酸药指征越强。⑤并不是只有阿司匹林会引起胃黏膜损伤，非甾体类抗炎药的其他药物、糖皮质激素、抗生素、氯化钾缓释片、铁剂、洋地*制剂、抗肿瘤化疗药物、氨茶碱甚至某些中药等都有可能引起胃黏膜损伤，是药三分*，服用需谨慎，确需服用，应该提前询问医生或仔细阅读药品说明书，查看是否对胃有损伤，如果对服药时间没有特殊要求，应尽量避免空腹服药，以减少对胃的刺激损伤，服药期间不要吸烟喝酒及饮用咖啡、浓茶，饮食以清淡为主。抑酸药不是你想吃就能吃的预防和治疗急性胃黏膜病变的最佳药物就是质子泵抑制剂，而奥美拉唑就是最具代表性的药物。虽然奥美拉唑预防和治疗急性胃黏膜病变疗效显著，但不是每一种消化道疾病都必须要使用这种药物，令人痛心的是，奥美拉唑被当作养胃神药，被滥用的现象越来越普遍。提起抑酸药，目前全世界应用最广泛的有两种，一种是H2受体拮抗剂，另一种是质子泵抑制剂。消化性溃疡是消化系统的一种常见病，它的发病率非常高。临床上常用的抗酸药物为碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等。比如现在市面上很畅销的一款胃药，斯达舒胶囊，它就是复方制剂，严格来说，它也属于抗酸药物。虽然抗酸药物对消化性溃疡的确有一定的治疗作用，但因不良反应大，疗效不够好，很难达到治愈的效果，所以人们一直在寻找新型的替代药物。西咪替丁的问世，开辟了抑酸药物的新时代。到目前为止，西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁都已经广泛应用于临床。长期的临床应用显示，H2受体拮抗剂治疗消化性溃疡的效果的确明显好于抗酸药物，但是这类药物同样没那么完美，由于影响H2受体的因素较多，患者个体的差异性也较大，在使用H2受体拮抗剂治疗消化性溃疡时易出现高酸分泌反跳现象和耐受性不佳等问题，所以人们开始寻找一种更稳定、更强大、更有效的新型药物。很快，人们发现胃壁细胞上除了有促进胃酸分泌的组胺H2受体，还有专门运输H+的质子泵，它们各司其职，分泌充足的胃酸促进食物的消化，根据研究H2受体拮抗剂的经验，一种新型的抑酸药物——质子泵抑制剂横空出世了！到目前为止，质子泵抑制剂在全世界的应用越来越广泛，因为它强大的抑酸效果，使得越来越多的消化性溃疡患者开始远离疾病的痛苦，质子泵抑制剂发现的意义重大，我们都知道消化性溃疡引起的急性出血，曾几何时让消化科医生头痛不已，很多患者因为无法控制住出血而不得不接受外科手术，但是质子泵抑制剂的问世，使得消化性溃疡合并出血的内科治疗效果大大改善，目前80%~90%的消化性溃疡出血完全可以通过使用质子泵抑制剂解决问题。抑酸药的不良反应有哪些？医学是一把双刃剑，它一方面能促进人体健康的恢复，可是另一方面，因为它本身的不良反应，长期滥用，也会产生严重的不良反应，抑酸药的问世让消化性溃疡能够好转甚至治愈，但是它的不良反应也逐渐引起了医学界的广泛