医院是国医院,教育部直属重点大学——医院。年11医院综合排行榜全国排名第21位。由国家卫健委指派长医院业务支持,目前成功开展全髋全膝关节置换手术,老年脊柱压缩骨折的微创治疗,老年患者的微创经尿道前列腺电切术,腹腔镜下胆囊、阑尾、疝气的微创手术。目前手术患者均顺利康复,取得良好疗效。
骨关节炎是骨科的一种常见病。以前从事体力劳动的人骨关节炎的发生较为普遍。清涧地区山多坡度大,体力劳动多,老年人比例高,骨关节炎的发病率尤其高。其多发生在50岁以后,女性多于男性。最常受累的是膝、髋关节。主要症状就是疼痛,髋疼,膝盖疼,肿胀、O型腿畸形、活动受限。长时间行走或上下楼梯时疼痛加重,休息后可好转。医院外科已成功开展对骨关节炎的阶梯治疗。一是健康教育,休息并选用合适的锻炼方式。二是药物治疗配合康复理疗。三是进行关节腔注射封闭治疗或各级微创手术。四是对重度的骨关节炎行手术治疗,目前已顺利完成多例关节置换,多数术后3天能独立下地行走,疼痛缓解满意。骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年人胸背部、腰部疼痛的重要原因之一。清涧本地老年人比例高,骨质疏松症患者多,轻微摔伤后很容易出现胸腰背痛,驼背畸形。患者的生活质量明显受到影响,并有较高的致残率。主要表现为:胸背部、腰部疼痛、驼背畸形,重度患者甚至翻身、起床活动困难。
早期行微创治疗是最佳方法:经皮椎体成形术(PVP)
这种微创手术是通过穿刺针,在压缩的骨折椎体内注入骨水泥,术后可以即刻达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛,使患者当天恢复正常活动。
技术优势:1.微创无刀口、局麻下操作,出血少、更安全。2.稳定骨折、缓解疼痛,恢复快,术后即刻早期下床活动,避免卧床并发症。医院已开展多例,手术后当天下地走路,疗效满意。腹腔镜胆囊切除术---胆囊结石、胆囊炎治疗金标准.胆炎、胆囊结石、胆囊息肉是常见病,多发病。女性发病率明显高于男性,年龄越大发病率越高。40岁以上发生率约为10.16%,肥胖病人发病率更高。清涧县也是胆囊疾病高发地区。
胆囊主要起贮存、浓缩胆汁的作用,因特殊体质、高脂饮食、长期不规律饮食等原因,胆囊里的胆汁可沉淀析出形成结石。胆囊内发生结石后可无任何症状。当胆囊结石并发慢性胆囊炎后可产生类似“胃病”的症状,患者常有上腹饱胀、消化不良等表现。据统计约60-70%的胆囊结石患者初期当“胃病”治疗。当胆囊结石阻塞胆囊颈及胆囊管时可出现剧痛,并可放射至右肩及背部。并发急性化脓时可出现畏寒、发热,严重时可发生胆囊穿孔并发腹膜炎,甚至威胁患者生命。胆囊结石可排入胆管成为继发胆管结石,胆管炎,出现*疸甚至并发急性胰腺炎使病情复杂化。
B超是诊断胆囊结石最可靠的方法,疑有“胃病”的患者均应行B超检查以排除胆囊结石,避免发生误诊误治。
好多病人选择排石方法治疗胆囊结石,但结石很难通过0.2-0.3厘米的胆囊管排出。即使结石排入胆总管,极易引起胆管炎,引起的胆绞痛使患者疼痛难忍,甚至引起胆源性胰腺炎,反而加重病情。因此,国内外专家不建议排石疗法。手术切除胆囊仍是胆囊结石疗效确切、满意和安全的冶疗方法。腹腔镜胆囊切除术已经在世界范围内推广,这种手术只在腹部作3至4个0.5-1厘米的小口,用器械在腹内完成手术,损伤小、痛苦少、术后恢复快,手术当晚即可下床,术后1天可进食,1-2天出院,7天可恢复正常工作。而且更适合肥胖、糖尿病病人,大大减少刀口愈合不良、感染率。医院已成功开展腹腔镜三孔法胆囊切除术,随访病人恢复良好,均无并发症发生。腹腔镜胆囊切除术是目前公认的胆囊炎胆石症的首选手术方式,是胆囊切除的金标准。
传统开刀胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术腹腔镜阑尾切除术
阑尾炎是外科常见病,多以急性阑尾炎常见,各年龄段均可发病,起病急,如处理不及时极易引起化脓性阑尾炎甚至穿孔。但下腹部疼痛往往合并多种腹盆腔疾病,开腹阑尾切除可能引起误诊、漏诊,而腹腔镜阑尾切除手术视野宽广,可以探查整个腹腔,是开腹手术所不具备的,可以明确多种盆腔或腹腔疾病,如女性还能发现子宫及附件的病变,盆腔积液,并一并处理。此外,腹腔镜阑尾切除术几乎不会发生切口感染、切口疝、粘连性肠梗阻。
医院已成功开展腹腔镜阑尾切除术,并成功开展榆林市第一例两孔法腹腔镜阑尾切除术,病人术后痛苦小、恢复快、睡眠姿势不限、可以随意翻身,而且刀口隐蔽,大大减轻了病人术后的各种不适。病人当日可以下床活动,次日进食,2天后出院。
腹腔镜腹股沟疝无张力修补术
腹股沟疝是外科的常见病、多发病,手术是治疗成人腹股沟疝唯一有效的方法。成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈,非手术方法无法治愈。长期存在的腹股沟疝或进入阴囊的疝,可影响多脏器功能。如果包块无法还纳入腹腔,即嵌顿,可以起肠坏死、穿孔、腹腔感染,甚至危及生命,因此,一旦确诊腹股沟疝,通畅建议尽早手术。与传统的腹股沟无张力疝修补术相比,腹腔镜下疝修补术具有以下优点:腹腔镜操作空间大,解剖标志清楚,能全面地查看病情,及时发现易被遗漏的对侧隐匿性疝气,一次手术就能同时解决双侧腹股沟疝,避免了传统手术方法第一次术后因对侧腹股沟再次开刀的痛苦;术后无明显疤痕,安全美观。与传统开刀腹股沟修补术相比,腹壁损伤小,疼痛轻,恢复快,术后次日就可以进行日常生活,3-5天左右即可出院。
医院自年初开展腹腔镜腹股沟疝修补术,已成功完成30余台手术,至目前随访患者恢复良好,没有复发。该手术已成为医院常规术式,并成功完成一例腹腔镜双侧巨大腹股沟疝修补术,患者术后恢复顺利,术后第二天出院。此项技术在榆林市亦处于领先水平。
前列腺增生症是泌尿外科最常见多发的疾病,发生于中老年男性,一般多在50岁以后发病,且随着年龄的增长而发病率逐渐增高。基本上每位老年男性都会出现前列腺增生症不同程度的症状。前列腺增生症表现有夜尿增多,起夜排尿次数增多(尿频),伴有被尿憋醒(尿急),每次排尿量又不多,排尿困难,并伴有进行性加重,如尿线变细、射程变近、尿滴沥、排尿等待、尿不尽感、分段排尿甚至无法排尿。随着疾病的加重,前列腺增生症还会出现反复的肉眼血尿、尿路感染、膀胱结石、脱肛、痔、腹股沟斜疝、腹壁直疝、尿失禁、肾积水乃至尿*症。因此,前列腺增生症轻则影响生活质量,重则危及生命。鉴于目前人民生活和医疗保健水平的不断提高,老年人的平均寿命明显延长,前列腺增生症将是伴随老年男性的一个重要疾病,需要患者及医护人员重视并正确对待前列腺增生症。
目前对清涧县及周边地区前列腺增生症患者人群的调查发现,区域内老年男性患有前列腺增生症的人数极多,但老百姓有关前列腺增生症的健康保健意识明显落后。目前患者普遍的观点认为只有出现无法排尿(尿潴留)医院看病,插导尿管加药物治疗,拔尿管后再观察排尿情况。这样将导致相当一部分患者长期生活质量下降,甚至错过最佳的诊疗时间。前列腺增生症的健康保健应该从50岁起,每年至少检查泌尿系统(肾、输尿管、膀胱、前列腺)超声一次,了解前列腺情况,根据症状的轻重选择治疗方案。针对既往没有检查过泌尿系统超声的中老年男性,特别是已经出现前列腺增生症不同阶段症状的患者,更有必要及时的进行超声检查,对前列腺增生症进行一次合理有效的评估。尽量避免前列腺增生症进展到急性尿潴留(突然无法排尿)、双肾积水或肾功能不全再诊治。
医院外科已成功开展前列腺增生症的规范化诊疗。针对症状较轻的前列腺增生患者,可以采取等待观察,每年定期查体观察。针对出现较明显症状的患者,可以通过口服药物控制症状。若药物控制效果不佳,则考虑通过外科手术的方式解决前列腺增生症引起的排尿困难问题。
前列腺增生症外科手术的经典手术方式是经尿道前列腺电切术,这是一种微创手术方式,通过尿道将电切镜置入尿道,切除堵路的前列腺组织,还给患者一个通畅尿道。这种微创手术方式的优点是:腹部无切口,术后恢复快,术后排尿恢复效果明显。
医院外科已自行独立开展上述手术,患者术后均恢复了通畅排尿,取得了满意的效果。近期医院泌尿外科专家为医院开展经尿道前列腺电切术提供了技术帮扶,针对大体积前列腺、合并严重内科疾病(糖尿病、脑梗塞、心功能不全等)的前列腺增生症患者进行了围手术期评估及康复治疗,降低了手术风险和并发症发生率,为老年男性解决排尿困难提供更好的服务。
目前国家卫健委派驻医院的外科专家,每周二、周四上午在医院外科坐诊,为清涧县地区及周边广大患者咨询就诊、预约手术。
张元凯,医学博士,医院骨关节外科副主任医师。由国家卫健委派驻医院业务副院长。在股骨头坏死保髋治疗、人工髋膝关节置换、髋关节发育不良等疾病诊疗领域有丰富经验,医院骨科手术业务量第一名。近1个多月内医院骨科已成功开展全膝关节表面置换手术6例,股骨头置换术3例,腰椎压缩骨折微创经皮椎体成型术2例,复杂创伤手术十余例。
李峰,医学博士,医院普外科主治医师,山东省医师协会外科青年医师分会秘书,山东省肝胆胰微创外科学院委员,《腹腔镜外科杂志》编委。擅长腹腔镜下的肝胆胰疝的微创治疗及外科综合诊治,梗阻性*疸、胆道肿瘤、胆道结石的微创治疗,在国内及山东省内率先参与开展了多项临床新技术。参与完成国家级、省级课题3项,发表多篇SCI论文,作为参与人获山东省科技进步二等奖1项。
唐悦清,医学博士,医院泌尿外科主治医师,从事泌尿外科临床工作14年。擅长前列腺疾病、男科与尿控相关疾病诊治。熟练开展经尿道前列腺电切术、经尿道绿激光前列腺汽化术、超声引导下前列腺穿刺活检术、多种尿道修复重建手术,男性生殖系统整形修复手术,女性压力性尿失禁手术等。至医院技术帮扶各种复杂经尿道前列腺手术,包括大体积前列腺、前列腺增生症合并糖尿病或脑梗后遗症期膀胱逼尿肌肌力受损、前列腺增生症合并肾功能不全心功能不全、前列腺增生症合并尿道狭窄等,术后均获得了良好的效果。
关节贺保卫
脊柱贺*
肝胆疝及前列腺贺浩