急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是急诊科常见消化系统急症之一，常常由局部发展累及全身器官及系统而成为重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)。
国内AP发病率不高（0.71%），且多为轻症（80%-85%），但重症病死率高（13%-35%）。因此及时诊断或及早预测重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)的发生发展，以及并发症的出现非常重要。
一、急性胰腺炎诊断
1临床表现
①腹痛的发作：突然发作腹痛，30min内疼痛达高峰；发病常与饱餐、酗酒有关。
②腹痛的性质：钝痛或锐痛，持久而剧烈。
③腹痛的位置：以上腹为多，其次为左上腹，可向背部、胸部、左侧腹部放射。
④腹痛的程度：通常难以耐受，持续24h以上不缓解，部分患者呈蜷曲体位或前倾位可有所缓解。
⑤伴随症状：可伴恶心、呕吐、腹胀、*疸、发热、神志改变。并发脓*症、器官功能衰竭、腹腔内高压或腹腔间隔室综合征、胰性脑病。
2体格检查
轻型患者呈不剧烈的上腹部深压痛及轻度肌紧张。重型患者呈局限性腹膜炎或全腹腹膜炎表现，可有Grey-Turner征、Cullen征。出现*疸者多为胆源性胰腺炎。
3诊断标准
诊断AP需要至少符合以下三个标准中的两个：
①与发病一致的腹部疼痛；
②胰腺炎的生化证据(血清淀粉酶和（或）脂肪酶大于正常上限的3倍)；
③腹部影像的典型表现（胰腺水肿/坏死或胰腺周围渗出积液）。
三、急性胰腺炎鉴别诊断
临床常见的急腹症都会有腹痛症状，血清淀粉酶和脂肪酶水平也可能有所升高，常混淆或延误AP的诊断，因此有必要在急诊科对常见急腹症与AP进行鉴别。
3.1急性胆囊炎
3.2胆总管结石
3.3消化性溃疡疾病
3.4消化道穿孔
3.5急性肠系膜缺血
3.6肠梗阻
3.7心肌梗死（急性冠状动脉综合征）
3.8糖尿病酮症酸中*
四、危险风层（评分）推荐意见1BISAP评分简单易行、准确率高，急诊医师应在入院24h内完成BISAP评分，用于早期预测急性胰腺炎患者病情严重度。目前，有数种方法，但没有“金标准”来预测严重急性胰腺炎的预后。
床旁AP严重度评分（bedsideindexforseverityinacutepancreatitis，BISAP）是年提出的新的简单易行、准确度高的急性胰腺炎评估标准。
入院24h内对AP患者进行BIASP评分，
BISAP评分≥3分为SAP；诊断SAP的敏感度为38%、特异度为92%，阳性预测值58%，阴性预测值84%。
BISAP评分2分时，病死率1%；
BISAP评分为2、3、4、5分时，病死率分别为1.6%、3.6%、7.4%、9.5%。
五、急性胰腺炎分型
推荐意见2持续性器官衰竭伴感染性坏死的患者死亡风险最高。5.1修订的亚特兰大分类标准(theRevisedAtlantaClassification,RAC)该分类方法按有无器官衰竭和并发症将病情严重度分为3级：①轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis，MAP)：AP不伴有器官功能衰竭或局部并发症或全身并发症，病死率极低。②中度重症急性胰腺炎(moderatelysevereacutepancreatitis,MSAP)：AP伴有短暂器官功能衰竭(48h以内)或局部并发症或全身并发症,病死率＜5%。③重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)：AP伴有持续器官功能衰竭(48h)，病死率36%～50%。5.2基于决定因素的急性胰腺炎严重程度分类(Determinant-BasedClassificationofAcutePancreatitisSeverity,DBC)该分类方法除按有无器官功能衰竭分类以外，还将有无胰腺组织坏死及其状态（无菌性或感染性坏死）将病情严重度分为4级，即①轻型（mild）：无器官功能衰竭和胰腺/胰周坏死；②中型（moderate）：短暂器官衰竭和或）无菌性胰腺（周围）坏死；③重型（severe）：持续性器官衰竭或感染性胰腺（周围）坏死；④危重型（critical）：持续性器官衰竭合并感染性胰腺坏死。研究显示，两种分类方法在AP的诊断和严重度判断方面具有相似的效能。六、诊断急性胰腺炎的预警标志物
推荐意见3应用降钙素原检测胰腺感染。第3天C反应蛋白水平≥mg/L可作为重症急性胰腺炎的预后因素。红细胞压积44%是胰腺坏死的独立危险因素。血尿素氮20mg/dL（7.14mmol/L）是死亡的独立预测因子。
AP的独立危险因素包括BMI升高1kg/m2、甘油三酯升高1mmol/L（89mg/dL）、吸烟、胆石症。
在AP中，淀粉酶、脂肪酶、弹性酶和胰蛋白酶同时被释放到血液中。血清脂肪酶被认为是比血清淀粉酶更可靠的AP诊断生物学标记物。炎性标志物C反应蛋白(CRP)是疾病严重性评估的重要指标，其他还包括血尿素氮（BUN）20mg/dL(7.14mmol/L)、血细胞比容(HCT)升高44%等。降钙素原是目前检测胰腺感染敏感的标志物。炎性标志物C反应蛋白(CRP)是疾病严重性评估的重要指标。七、急胰腺炎影像学检查
推荐意见4首次增强CT评估的最佳时间为发病后72-96h。对于危重患者，症状出现48-72h后完善腹盆增强CT和腹部MRI+MRCP。对于出现感染征象、临床状态明显恶化以及4周以上的胰周积液患者出现胃肠道梗阻或感染征象，应复查腹盆增强CT和腹部MRI+MRCP。MRCP或EUS用于筛查隐匿性胆总管结石。MRI有助于判断胰腺坏死的状态（无菌性和感染性）。
入院时应进行超声检查以确定急性胰腺炎(胆道)的病因。超声下胰腺体积弥漫性增大，内部回声减低，周围界限不清等。当诊断存疑时，CT为诊断胰腺炎提供了很好的证据。从AP与其他急腹症鉴别来说，CT要优于超声。八、急性胰腺炎的局部并发症
8.1急性胰周液体积聚(acuteperipancreaticfluidcollection，APFC)8.2胰腺假性囊肿(pancreaticpseudocyst，PPC)8.3急性坏死物积聚(acutenecroticcollection，ANC)8.4包裹性坏死(walled-offnecrosis，WON)以上每种局部并发症均分为感染性和无菌性两种情况，见表3。九、急性胰腺炎全身并发症
9.1脓*症感染后序贯器官衰竭评分（SequentialOrganFailureAssessment,SOFA）≥2分作为脓*症的临床判断标准（表4）；同时推荐快速SOFA评分（qSOFA）≥2分作为院外、急诊科和普通病房中脓*症的筛查标准（表5）。9.2急性呼吸窘迫综合征SAP并发急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS），病死率急剧升高至50%以上。ARDS的柏林诊断标准如表6。9.3器官功能衰竭根据Marshall评分来评估（表7）。一个器官评分≥2分定义为器官功能衰竭。器官功能在48h内恢复者为一过性器官功能衰竭，否则为持续性器官衰竭。9.4腹腔内高压和腹腔间隔综合征通常采用膀胱压间接测定腹内压（IAP）。IAP持续或反复12mmHg定义为腹腔内高压（intraabdominalhypertension,IAH）。IAH分为四级：Ⅰ级：腹腔内压力12-15mmHg；Ⅱ级16-20mmHg；Ⅲ级21-25mmHg；Ⅳ级25mmHg。当IAH20mmHg，并伴有新发器官功能不全或衰竭时，诊断腹腔间隔综合征（abdominal