妊娠合并急性胰腺炎具有起病急、并发症多、治疗困难、病死率高，严重威胁母儿健康。临床诊断主要依靠病史、血、尿淀粉酶检测、超声、磁共振等影像学检查。处理主要依据患者病情轻重而定。
妊娠合并急性胰腺炎是妊娠期较为常见的外科急腹症之一，多发生在妊娠晚期及产褥期，发生率为1/-1/0，近年来有上升的趋势。其常见病因为胆道疾病、脂代谢异常。按病情严重程度分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎，按病理改变分为急性水肿性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎。具有发病急、并发症多、治疗困难、病病死率高等特点,严重威胁母儿健康。
[临床表现与诊断]
1症状腹痛为常见症状，多见于进食高脂饮食、饱餐后发作,疼痛可呈阵发性加剧，多位于左上腹。可放射至腰背肩部。由于妊娠期宫底升高，胰腺位置相对较深，腹痛症状可不典型。可伴有恶心、呕吐、腹胀、*疸、发热等症状。重症胰腺炎者可出现脉搏细速，四肢厥冷等休克症状,亦可出现水电解质紊乱、呼吸急促、发绀、少尿、胃肠道出血等多脏器功能衰竭表现。可导致胎儿严重缺氧，死胎、胎儿生长受限、流产或早产等。
2.体征腹胀与腹痛同时存在，轻者常表现为上腹部压痛，无明显肌紧张。重症者可表现为反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性等腹膜炎腹腔积液体征。合并腹腔内压力增高可以导致腹腔间隔室综合征,少数重症患者因出血经腹膜后途径进入皮下,左腰部及脐周皮肤有青紫色斑。
3.辅助检查
(1)胰酶测定:血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时内升高,24小时达高峰,48小时开始下降,4~5日降至正常;尿淀粉酶在发病后24小时升高,48小时达高峰,1~2周恢复正常。血清淀粉酶正常时不能排除急性胰腺炎，因为胰腺广泛坏死时，淀粉酶也可不增高。必要时可行腹腔穿刺检测腹腔积液淀粉酶。血清脂肪酶一般在起病后24~72小时升高，持续7~10日,其持续时间较长，其特异性和敏感性优于淀粉酶。
(2)影像学检查:超声检查可见胰腺弥漫性增大，出血坏死时可见强大粗回声，胰腺周围渗液成无回声区,但由于肠胀气而影响诊断效果。CT增强扫描，可判断有无胰腺渗出、坏死或脓肿。即使对胎儿有影响，如果需要仍可采用。磁共振可以提供与CT类似的信息，在评估胰腺坏死、炎症范围以及有无游离气体有一定意义。
[鉴别诊断]
因胰腺位置相对较深以及增大子宫的覆盖,诊断较困难。妊娠早期因消化道症状容易被误诊为妊娠剧吐;妊娠晚期因炎症刺激导致宫缩易被误诊为临产;因腹膜炎导致的压痛、板状腹等体征易被误诊为胎盘早剥。此外,还应与急性胃肠炎、消化性溃疡、穿孔胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻等疾病相鉴别。
[处理]
原则上与非孕期急性胰腺炎的处理基本相同,在治疗中应充分考虑起病病因、孕周以及对胎儿的影响。如果无并发症及器官功能障碍,保守治疗往往可获得较好的疗效。但对于重症胰腺炎,应争取在48~72小时内尽快手术治疗。
1.保守治疗禁食、禁水，持续胃肠减压、减轻腹胀、降低腹腔内压力。静脉补液防治休克，完全肠外营养,抗休克治疗,维持水电解质平衡。及时使用抑制胰酶的药物，如生长抑素H受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。虽药物能通过胎盘,但病情危重时仍须权衡利弊使用。适当缓解患者疼痛，首选哌替啶50-mg,加用阿托品，禁用吗啡以免造成Oddi（胆总管括约肌、胰腺管括约肌、壶腹括约肌痉挛）。未明确病原体建议使用大剂量广谱抗生素控制感染。
2.手术治疗对于病情较重，有以下症状者建议手术治疗:①腹膜炎持续存在,不能排除其他急腹症;②重症胆源性胰腺炎伴壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻感染者，应尽早手术解除梗阻;③胰腺坏死，腹腔内大量渗出液体,迅速出现多脏器功能损伤者应手术消除坏死组织并充分引流;④合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。
3.产科处理治疗期间密切监测胎儿宫内情况，可适当使用宫缩抑制剂预防早产。病情较轻保守治疗有效的,待病情控制后再终止妊娠，如已临产可自然分娩。病情危重时，如评估胎儿已可存活，应立即剖宫产。
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