12月7日，我院重症医学科收到患者吴奶奶及家人送的感谢信，仔细查看内容，患者对医务人员的感谢与赞扬铺满信笺，而这封感谢信的背后，是一群医护奋力守护一名急性重症胰腺炎患者生命健康的故事。
患者家属为医护人员送来感谢信
11月13日，家住乌罗镇的吴奶奶因“突发右上腹疼痛3天”入住我院普外科，完善腹部CT结果提示：急性胰腺炎、胰腺周围坏死性积聚、胆总管下段结石并胆道系统扩张。通过交谈了解到，吴奶奶平日心理负担重，入院前在家自服中草药半月有余，病情没有好转反而逐渐加重，而且吴奶奶还有多年胆囊结石及高血压病史，普外科考虑到保守治疗已经不能缓解患者病情，便急请重症医学科主任蒋启鑫会诊。
通过会诊讨论，大家一致认为吴奶奶此次急性胰腺炎发作、胆红素进行性增高是由胆总管结石继发胆管炎（重度）所致，按照相关最新指南推荐意见，结合患者情况，科室决定为患者急诊行“ERCP+Odi括约肌切开+鼻胆管置管引流减压”，以创伤最小、快速减压达到解除患者胆道梗阻为目标，从根源上解决疾病。手术进行十分顺利，用时40分钟，术后转入重症医学科监护治疗，诊断为:1、急性重症胰腺炎(胆源性)并胰周积液、腹膜炎、双侧胸腔积液、腹腔间隔室综合征、AKI；2、急性呼吸窘迫综合征(重度)；3、胆总管结石并急性胆管炎（重度）；5、胆囊结石并急性胆囊炎；6、低蛋白血症；7、高血压病3级高危组。
术后患者腹痛症状得到了改善，监测肝功能胆红素明显下降。但仍有间断性胆囊区绞痛，复查CT提示：胆囊结石并胆囊肿大，胆囊窝积液、胰周积液、双侧胸腔积液、腹膜炎、腹腔间隔室综合征，科室联合普外科查房，考虑患者目前正处于多种疾病急性期，不能耐受外科胆囊切除手术，蒋启鑫当机立断，于18日在床旁超声引导下急诊行“经皮胆囊穿刺置管引流术”。术后胆囊置管引流量高达+ml液体（胆汁和腹水），患者腹胀、腹高压等症状逐步控制和好转。
胆囊穿刺术前术后影像对比
上述症状得到了控制，而在病程中吴奶奶还出现了呼吸窘迫的症状，科室予高流量吸氧后氧合改善不明显，便及时改气管插管有创呼吸机辅助通气、肺复张等技术帮助其度过呼吸难关。
尽管腹痛、积液、呼吸窘迫等难题有了结局措施，但此时的吴奶奶还是没有脱离险境，在胆囊、胆管引流液中培养岀真菌（热带念珠菌），而这种真菌对许多抗真菌药物如“伏立康唑”、“氟康唑”等均耐药，氧合指数小于mmHg，序惯器官功能衰竭评分（SOFA评分）为10分，预计死亡率很高，蒋启鑫立即联系药剂科紧急采购广谱抗真菌药“卡泊芬净”。
经抗真菌、中药通便、针灸促进胃肠动力、芒硝外敷减轻肠壁水肿、抑制胰酶分泌、维持内环境稳定等对症治疗，11月24日，吴奶奶的腹高压、呼吸窘迫明显缓解，并成功脱机、拔管。脱机、拔管后她情绪极度不稳定，合并轻度抑郁，经科医护人员精心护理、开导、调节情绪后，她的情绪逐步稳定，增强了战胜疾病的信心，从病情加重到康复出院仅三周时间。
胰腺炎综合治疗前后影像对比
12月6日，吴奶奶康复出院，21天的治疗周期，她顺利度过了急性重症胰腺炎急性渗出期、器官功能衰竭期及感染期，其过程可谓惊心动魄，其结果称心如意、圆满。
急性胰腺炎是重病、大病，特别是急性重症胰腺炎的治疗非常棘手，治疗周期长、病死率高、治疗费用昂贵，我院重症医学科医护团队能熟练应用ERCP、床旁超声引导下感染灶定位穿刺引流、重症超声指导ARDS患者肺复张等前言核心技术标本兼治，辅以中医、中药、针灸等传统医疗技术对症，提高该类疾病治愈率、缩短患者住院时间、降低治疗费用。
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主编：石爱*
执行主编：牛欣
编辑：李传渊龙琴爱
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