导读
柴胡桂枝干姜汤首见于《伤寒论》，是胆热水气证的常用方剂，但它也可用于辨治其它杂病，只要病机为寒热夹阴伤，在临床中就能取到良好的治疗效果。柴胡桂枝干姜汤的出处及配伍原则在《伤寒论》条中写道：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之。”此条文为胆热水气证，其基本病机为胆热肆虐，水气充斥上下，因此，用方配伍原则应重视以下几点：合理配伍利水药胆主气机，气机为邪热所扰不能气化水津，成为水气，水气不得上下行而逆乱于上下，症见头汗出，小便不利。其治当利水行津，在用药时，最好配伍具有敛阴作用的药物，以期利水而不伤阴，如方中瓜娄根，牡蛎。适当配伍益气药少阳胆热气郁症，其病变证机有正气不足，其治当益气固本，又益气既能化阴又能化水，更能助正以抗邪，可见配伍益气药对提高治疗效果也非常重要，如方中甘草。妥善配伍通阳化饮药少阳胆热，其治当清，可清泻药稍有不慎则易阻遏阳气，阳气郁遏又不利于气化水津。因此组方用药当配伍通阳化饮药，提高治疗效果。现代方剂作用研究柴胡桂枝干姜汤具有明显增加小鼠脑内乙酰胆碱含量的作用，促进多巴胺（DA）神经功能兴奋，但抑制5-HA神经功能，促进DA神经系统神经递质代谢作用，镇静作用，明显抑制小鼠自发运动及痉挛作用。抑郁症病案一则李某女，49岁，个体户。主诉，近两个月来因情绪不佳而呈现精神抑郁不畅，曾经心理咨询及药物治疗，可情绪仍然低落，整日苦闷不乐。刻诊：表情沉默，不欲言语，心烦，胸胁脘闷，腹胀，嗳气，叹息，不思饮食，手足不温，口苦咽干，咽中似有痰阻，头额汗出，小便不畅，舌质红，苔*略腻，脉沉略弦。诊为少阳胆热阳郁证。其治当清少阳胆热，理少阳阳郁，以柴胡桂枝干姜汤加味柴胡4g桂枝9g干姜6g栝蒌根1g*芩9g牡蛎9g炙甘草6g当归1g茯苓15g木香10g川芎1g6剂，一日一剂，水煎次分3次服用二诊：情绪明显好转，饮食知味，又以前方6剂。三诊：病症表现基本消失，复以前方6剂，病告痊愈。抑郁症、慢性胰腺炎病案一则梁某，女，47岁，郑州人。有多年抑郁症及慢性胰腺炎病史，因朋友介绍前来诊治。刻诊：情绪低落，不欲言语，心胸烦热，失眠多梦，左肋胁拘急不舒，受凉加重，恶心呕吐，大便溏泻，手足不温，口渴喜饮热水，舌质红，苔腻*白夹杂，脉沉弱，辩为少阳阳郁，脾胃虚寒证，治当清利少阳，温中益气，给予柴胡桂枝干姜汤四逆散与桂枝人参汤合方加味。柴胡4g桂枝9g干姜6g栝蒌根1g*芩10g牡蛎10g枳实1g白芍1g红参10g白术10g蜀漆3g炙甘草10g6剂，以水-ml，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟，每次服用ml；第二次煎煮15分钟；第三次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每日1剂，分三次服。二诊：心烦，失眠多梦略有好转，以前方6剂。三诊：精神抑郁，情绪低落，较前略有好转，仍大便溏泄，以前方变炒白术为4g六剂。四诊：大便正常，左肋胁脘腹拘急好转，以前方6剂。五诊：失眠多梦，心烦，较前又有好转，未再出现恶心呕吐，以前方6剂。六诊：精神抑郁，情绪低落，较前又有好转，心烦失眠，多梦较前明显好转，以前方6剂。七诊：诸症基本消除，以前方治疗80余剂，诸症悉除，随访一年，一切尚好。小结柴胡桂枝干姜汤是仲景经方中常用方剂，既可以辨治胆热水气，又可以辨治胆热伤阴，也可以辨治寒热夹阴伤证，只要找准病机，便可熟练应用，灵活加减。▼往期回顾
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整理/永言配命排版/永言配命校对/青竹学术部
本文来源于王付编著的《经方学用解读》，由永言配命整理，版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们。
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