攻坚克难----重症医学科成功救治妊娠期高脂血症型胰腺炎患者1例
近日，23岁怀孕33周原本健康的小雪（化名），突然急诊入院，命悬一线，医院重症医学科的医护人员的全力救治才终于转危为安。
生死时速：
年4月1日，怀孕33周的小雪主因持续上腹痛伴间歇下腹痛11小时就医院。急诊完善相关检查，考虑胰腺炎，于我院产科紧急行“剖宫产术”，术后转入重症医学科。小雪入院后抽取得血液样本呈乳糜状，静置后肉眼可见明显脂肪层，甘油三酯回报.86mmol/L，高出正常水平倍，结合其他辅助检查，考虑小雪得了高酯血症型胰腺炎，如果治疗不及时可导致多器官衰竭，直接危及生命。若要阻断疾病的进展，当务之急就是立即降低小雪的甘油三酯水平。
入院时患者牛奶一样的血液
腹腔引流液也是乳糜状
一波三折：
针对高脂血症型胰腺炎的治疗，医疗组长陈宁主任、主管医生邵腾皓首先想到血浆置换治疗。陈宁主任现场指挥，邵腾皓医师紧急预约血浆、留置血管通路，郝孟然护士长、盛平骨干护师等紧急调配机器、预充管路，准备行血浆置换。
经过紧张忙碌的准备工作血浆置换开始了。所谓血浆置换就是通过滤器清除患者体内不健康的血浆，同时输入健康人的血浆，这是目前治疗高脂血症型胰腺炎的首选方法。大家期待着......很不幸，现实特骨感，上机仅5分钟，血滤频繁报警，滤器被油脂封堵，血浆置换无法进行，只能下机。面对问题，于占彪主任、郝孟然护士长带领医护团队对第一次血浆置换失败原因进行分析：管路预充时间不足吗？肝素抗凝剂量不够？还是小雪体内甘油三酯过高？经充分讨论，制定第二次血浆置换方案：延长预充时间，增加肝素抗凝剂量（术后患者的出血风险增高），适量扩容降低小雪体内甘油三酯浓度，引血端给予生理盐水稀释来降低体外循环甘油三酯浓度，提高引血端管路温度减少甘油三酯凝固的可能。万无一失了，满怀信心开始第二次血浆置换，上机约30分钟，滤器再次被油脂封堵，血浆置换被迫再次终止。
两次血浆置换管路里的油脂
我科护理团队分析血浆置换失败原因
勇于挑战：
面对前两次血浆置换的失败，大家分析：主要原因可能还是因为小雪体内超高的甘油三酯水平。那么还有其他的办法吗？集思广益，郝孟然护士长提出可否尝试应用新的血液灌流器来吸附小雪体内超高的甘油三酯，之后再进行血浆置换？此方案得到大家的一致赞同。调整思路后，迅速制定了“血液灌流+血浆置换”方案。主管医师邵腾皓，总住院吴佳骞，护理组长刘茜，护士陈岩、谷方端、陈天宇、牟辰芳等组成的医护团队不顾疲劳，于当日23：00再次实施了血液灌流+血浆置换术，直至次日05：00治疗结束，整个过程非常顺利，新的方案效果明显，切实可行。此时主管医师邵腾皓已近24小时不眠不休，双眼熬红，但脸上的兴奋劲儿溢于言表，小雪终于有希望了。之后又顺利进行了3次血浆置换，小雪的甘油三酯从入院.86mmol/L降至5.65mmol/L以下的正常水平，病情逐渐趋于稳定。
经过大家的共同努力下终于使小雪转危为安，目前已经进入康复期。
救治危重患者的过程中，重症人始终坚守着自己的初心和使命----竭尽全力让每一位患者更有质量的活下去！
在此也特别感谢一起并肩战斗的兄弟科室！
血液灌流时被吸附出大量油脂
四次血浆置换，效果显著
主管医生邵腾皓和小雪
科普
——高脂血症型胰腺炎和孕期管理
高脂血症诱发急性胰腺炎，过高的甘油三酯会在血管内、肝脏等组织中堆积，引起动脉粥样硬化、冠心病、脂肪肝等疾病。而甘油三酯如堆积在胰腺中，激活的胰酶会使甘油三酯分解为大量游离脂肪酸，剩余未与白蛋白结合的游离脂肪酸呈很强的*性，易损伤胰腺，引发急性胰腺炎症。高脂血症胰腺炎的治疗原则是常规的急性胰腺炎治疗以及积极控制高甘油三酯血症，而快速降脂治疗是治疗的关键所在，其治疗目标是使血甘油三酯水平迅速下降至5.65mmol/L以下。
平时一向身体健康的小雪为何会在妊娠末期并发胰腺炎呢？检查发现，她的血脂严重超标，甚至超过实验室能检测到的上限。平素并不肥胖的小雪为什么会有这么高的血脂呢？通过沟通了解到，家里人一知道小雪怀孕后，就对她关怀备至，顿顿大鱼大肉，且鱼汤、鸡汤、肉汤轮番安排，这才导致小雪严重的高脂血症。
妇产科专家特别提醒：尽管怀孕需要适当增加营养，但也应当合理均衡饮食。实际上孕妇十月怀胎过程中，并不需要更多的额外营养，而广大年轻夫妇和她们的家人往往过度