中华消化杂志,,42(3):-.马瑞光,王方青,李广超,等.
摘要急性胰腺炎发病4周后进入感染期，胰腺和胰周组织坏死合并感染可引发感染性出血、消化道瘘等并发症。该例患者经积极抗感染和营养支持治疗后仍反复出现腹痛、发热等症状，且影像学特征性表现不显著，后发现胃后壁、十二指肠旁、降结肠旁有多处点状、微小气泡征，经胃肠镜检查后发现多发消化道瘘管。最终经多学科协作会诊，对该患者行内镜超声引导下引流治疗，治疗后患者完全康复。该例患者病情重、影像学表现不典型，诊疗一度陷入困境，现报告其多学科诊治经过以供临床参考。
急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是较常见的消化系统急重症之一，其中有20%可发展为重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)，病死率高达20%~40%。SAP在早期即可引起全身炎症反应综合征甚至多器官功能障碍和衰竭，易合并多种并发症。消化道瘘为SAP较严重的并发症之一，轻者可无明显症状，重者多伴有营养不良、腹膜炎，甚至出现脓*症休克等[1]。该例患者AP反复发作且药物治疗效果不佳，最终经多学科协作会诊，通过消化道内镜检查诊断为SAP伴胃体、十二指肠、结肠多发瘘管形成，予内镜超声引导下置管引流治疗后，患者病情逐渐好转，随访2个月后的影像学检查结果示胰腺坏死和腹腔渗出基本消失，至截稿日期，患者恢复良好，无病情反复。
病例介绍患者男，31岁，因"腹胀伴发热1个月余"于年8月29日收医院消化内科。患者于9年9月9日因"上腹痛1d"被收治于外院消化内科，血甘油三酯为18mmol/L，给予抑酸、补液等治疗，腹痛有所好转；后因胸闷不适、尿量减少转入重症监护室，诊断考虑"AP、高脂血症、脂肪肝"，予降脂、抗凝、血液灌流、芒硝外敷消炎、大*导泻和抗炎治疗，患者病情好转后于9年9月20日出院。出院后患者间断出现腹痛，未采取特殊处理。年7月1日患者无明显诱因出现腹痛、腹胀，伴发热，遂前往外院消化内科就诊并被收治入院，胸腹部与盆腔计算机断层扫描(