来源：中国护理管理作者：李雅湘秦林医院（转载已获授权）
导语：鼻肠营养管是患者的"生命线"，如何有效避免堵管，提高护理质量？堵管危险因素有哪些？堵管后如何处理？看看下面的内容~
案例回顾
"李老师，李老师，怎么办，a8的鼻肠营养管堵了。"接到我们轮科妹妹的求助信号后，我立马来到床旁。果然，用10ml的生理盐水进行冲管时有阻力，这时患者满眼无助地和我说："怎么办啊，我可不想重新插管，置入这根鼻肠营养管实在太痛苦了。"原来这是一位晚期胰头癌的患者，由于肿瘤的压迫，患者无法经口进食，于是医生在胃镜引导下为患者留置了一根对他而言是"生命线"的鼻肠营养管，它是将导管由鼻腔经食道插入小肠。这么重要的一条"生命线"为什么会发生堵管呢？我们又该如何有效地避免堵管、提高患者的生活质量和我们的护理质量呢？堵管原因分析
由于鼻肠营养管管道细长，未及时更换鼻肠营养管、未及时冲管容易导致营养液附壁于管腔内壁，使管腔变窄从而发生堵管。而营养液粘稠、输入速度过慢、温度过低、食物与药物的配伍禁忌等原因容易使营养液凝固，从而增加堵管风险。经验总结
针对以上因素，我们又该如何进行预防呢？管道1.导管的固定鼻肠营养管的精准放置是进行营养支持的重要前提，所以妥善固定是至关重要的。护理中我们遵循一清二查三定来进行固定，一用酒精棉球清除固定位置的油脂；二查看置入和外露的长度；三在鼻翼、脸颊和耳后进行三重固定，三重固定可以缓解导管因为重力作用对鼻贴的牵拉，从而降低非计划性拔管的发生。2.管端位置的确定ph值：回抽液体进行ph监测，ph＞7提示肠液，ph＜5为胃液听诊法：快速注入20ml空气进入鼻肠营养管，在左肋腹听到气过水声则提示管端在十二指肠远端或者空肠上段。x线：拍摄胸片确认导管头端位置是确定管端位置的金标准3.及时更换临床常用复尔凯螺旋型鼻肠营养管42天进行更换，肠内营养输入器24小时进行更换。营养液1.温度、浓度、速度营养液温度过低、过慢、浓度过高会使营养液沉淀并附着在管壁，使管腔变小从而增加堵管的风险。使用37℃的低浓度营养液，确保营养液无渣，营养液输注速度应≥40ml/h进行泵入。2.食物、药物分开为了避免药物和食物的配伍禁忌，药物和食物应分开推注并进行充分溶解。冲管1.冲管方法使用10ml注射器在鼻饲前后、喂药前后、连续鼻饲时用脉冲式冲管正压封管Q4h。脉冲式冲管通过推一下停一下冲管使管腔内冲洗液形成漩涡，从而增大对管壁的冲击力，管壁上附着的营养液可以得到充分的浸润、软化，从而达到松动，便于彻底冲洗管壁附着的成分。而10ml小容量的注射器实现低压冲洗，在压力不变的情况小，面积减少可以获得较大的压强效应，这样可以有效地清除管腔。2.封管液可乐、碳酸氢钠营养液的PH偏酸性，主要成分是蛋白质、脂肪、碳水化合物、饱和及不饱和脂肪酸，而可乐和碳酸氢钠是碱性液体，PH值为7.5-8.0，它浸润管腔内附壁起中和作用，可以使管壁营养汁软化、松动，冲管时容易将附壁成分从管腔剥离，使管腔保持原有的空间。有研究指出，每日使用少量（7ml）小苏打不影响肠道ph值。如果鼻肠营养管堵管了，我们该如何处理？
首先我们用碳酸氢钠进行溶解，如果碳酸氢钠溶解处理不了再更换导管。碳酸氢钠如何进行溶解呢？用物准备三通接头1个、10ml注射器1个、5ml注射器1个、碳酸氢钠（可口可乐）具体操作① 三通管接鼻肠管末端② 关闭三通管两个通口③ 10ml注射器接三通管主通口④ 5ml可口可乐或者碳酸氢钠注射器接三通管侧通口⑤ 主通口开放，鼻肠管与主通口注射器相通，自鼻肠管内抽吸空气--关闭--抽吸空气--关闭，重复以上操作2-3次，使鼻肠管管道内为负压，关闭主通口。⑥ 开放侧通口，鼻肠管与侧通口注射器相通，负压原理吸引可口可乐或碳酸氢钠进入鼻肠管道内，浸泡30min检查是否通畅，如仍未通畅可重复以上操作。鼻肠营养管行肠内营养是重症患者重要的营养支持手段，它可显著改善患者机体营养状况，调节机体代谢功能，提高免疫力。由于鼻肠管细长、未及时更换、营养液浓稠等原因容易导致堵管，在临床工作中我们应规范鼻肠营养管的护理，预防鼻肠营养管堵管的发生，减少鼻肠营养管再插管，减轻患者的痛苦，提高护理满意度，构建和谐的医患关系。参考文献：[1]吴云鸿,于春亚.胃管与鼻肠管固定方法的改进[J].中华现代护理杂志,,22(36):-.[2]刘荣婷,游永浩.一种解除螺旋形鼻肠管堵塞的新方法[J].护士进修杂志,,31(22):.[3]聂立敏,段洁,赵瑞,等.不同冲封管方式对胰腺炎患者留置鼻肠管通畅性的比较研究[J].河北医科大学学报,,40(5):-.[4]郭雅萍.碳酸氢钠溶液冲管预防鼻肠管堵管及非计划性拔管的效果观察[J].护理学报,,(19):39-40.[5]蒋理立,李卡,杨婕,等.冲管方式对胃癌术后患者鼻肠管堵塞的影响[J].华西医学,,30(12):-.[6]刘群燕,蓝惠兰,何春秋,等.螺旋型鼻肠管不同冲管方式的比较[J].现代临床护理,,6(5):16-17,22.[7]陈三娥,吕小英,吴文荣,等.小容量注射器预防鼻肠管堵管的临床应用与评价[J].中国当代医药,,24(24):-.[8]吴莉莉,吴诺一,王剑剑,等.重症急性胰腺炎患者鼻肠管固定方法的改良及应用[J].中华护理杂志,,53(10):-.—护士网