做家：李方平熊彬龚建平
文章原因：国际外科学杂志,,45（5）
迄今而止，胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy,PD)依然是腹部外科的高危机手术。对外科医生而言，也是具备较高难度和挑战性的手术之一。由于胰腺剖解布局繁杂，是腹膜后位器官，走漏痛苦，胰腺界限邻接严重血管，且胰腺腺体质量脆弱，处置痛苦。加之该手术切除脏器多，手术创伤大。手术历程中需实行胰肠切合、胆肠切合和胃空肠切合3处消化道重修，手术历程繁杂，手术耗时长，是以术后并发症和病死率均较高。
但跟着养息本领的进取，外科医生手术本领的提升、手术阅历的补偿，以及先进手术器材和配置的运用，PD的手术功夫显然缩小，手术平安性已获得显然提升，据国表里文件统计，PD的病死率为2%～4%，但术后并发症产生率仍达40%～58%。是以，何如低沉及处置胰十二指肠切除术的术后并发症依然是一个庞大的挑战。
一、胰瘘
胰瘘是PD最罕见的并发症，也是最严峻的并发症，是致使患者仙游的要紧起因。尽管比年来手术阅历和手术器材不休进取，但胰瘘的病发率依然在3%～45%。依照国际胰腺外科钻研小组(InternationalStudyGrouponPancreaticSurgery,ISGPS)年同意的术后胰瘘准则，胰瘘的界说是：不论术后腹腔引流量何如，引流液淀粉酶值超出血液淀粉酶一般值上限3倍，且形成了与术后胰瘘直接联系的临床呈现。
这与以前年国际胰瘘钻研布局肯定的胰瘘的诊断准则有所不同。关于胰瘘的分级，ISGPS的准则也有所革新，年的准则中A级胰瘘是指腹腔引流液淀粉酶值抬高，但对预后无特别影响，不需求临床医治。在年的准则中，将原A级胰瘘界说为生化漏，不再以为是术后胰瘘。
PD后胰瘘联系的危险成分囊括：
(1)患者成分，如年纪、BMI、术前*疸指数；
(2)胰腺本身情状，如胰管的粗细、胰腺的质量、疾病的品种；
(3)手术成分，如术者阅历、术中有无大出血。胰瘘高危机成分囊括：胰腺质量柔和、胰管直径小(≤3mm)、病理性胰腺(胰腺导管腺癌和胰腺炎)和术中大出血(出血量ml)。
PD后胰瘘致使的腹腔脓肿、腹腔感化、发烧，严峻者将致使脓*血症、满身炎症反响归纳征。别的，由于在腹腔漏出的胰液中，各样胰卵白酶原被激活，具备腐蚀性的胰酶也许腐化界限血管而致使术后迟发性出血。胰瘘以后致使的一系列联系并发症，显著伸长了患者入院功夫，添加了入院花费。一些联系的严峻并发症，如腹腔大出血、腹腔感化，是致使患者术后初期仙游的要紧起因。
是以，胰瘘一向是PD后临床医生