猫脂肪肝综合症的诊断与治疗
摘要
猫脂肪肝综合症是由于脂质蓄积于肝脏从而造成肝脏肿大的一类疾病，是宠物猫潜在的致病性疾病之一。可见于任何年龄品种猫，雌性猫的发病率高于雄性，并且多见于7岁以上的老龄猫。
猫易患该病，主要是由于猫的肝脏具有独特的脂肪蓄积能力，很容易导致肝细胞损伤。有资料显示绝大多数脂肪肝患猫会发生肝脏疾病，而该病又是猫肝脏疾病中最常见的一种。猫的脂肪肝疾病要比犬严重的多，大多数患猫如不及时治疗会导致死亡。
1.病史
品种田园猫，雄性，已绝育，已免疫，驱虫程序不全，年龄3岁8个月。
以采食猫粮为主，主诉约一个月前在家食欲减退，只采食少量罐头，不吃猫粮，饮欲降低，小便赤*，精神沉郁，被毛凌乱，机体消瘦，从之前的6kg下降到现在的3.7kg,并在就诊前一天出现干呕现象。
2.检查
2.1临床检查
体温38.3℃，体重3.7kg，心率次/min、呼吸24次/min。
视诊眼球凹陷，眼结膜苍白，口腔可视粘膜苍白，按压两秒内未恢复，脱水程度在5%左右，皮肤，内耳，牙龈*染；
触诊腹部空虚，隐约肝肿大，听诊胃肠蠕动音减弱，后肠段疑似大便样硬块。
2.2实验室检查
2.2.1血液学检查
1）血常规
2）猫SAA:0-2.00mg/L(浓度：0.50mg/L)
结果：正常
猫SAA：
①炎症和组织损伤的敏感标志物；
②连续检测SAA，可监测疾病的进展情况；
③监控外科手术情况；
④指导和监测抗生素疗效；
⑤疾病的预后标志物。
结果判读：从血液指标可以看到，白细胞的数目正常,提示机体内的炎症程度不高，红细胞数总数正常，MCV轻度升高，提示机体可能处于轻度失血和生成红细胞的状态。
3）生化检查
结果判读：ALT升高，提示肝脏有的损伤；IBIL、ALP增加，提示胆囊功能异常；BUN、P指标下降，提示肾脏排除功能异常和机体离子摄入减少。
4）其他检查
FPV:阴性
FPL:阴性
2.2.2影像学检查
1）X光
2）B超
结果判读：肝脏出现不明强回声，胆囊增大。
3.初步诊断
结合临床症状和病史，初步确诊为猫脂肪肝。
4.治疗与处理
4.1液体疗法
使用多离子平衡液。纠正电解质，脱水情况，
忌用乳酸林格（加重肝脏负担）；
忌用葡萄糖（加快肝脂质沉积，加重糖耐受，减少氧化）。
4.2营养治疗
肠内营养：ATP、辅酶A、肌苷进行静脉滴注，补充能量,补充钾离子，磷离子，镁离子，离子补充一定要缓慢；
肠外营养：补充充足能量和蛋白质，饲喂A/D罐头，逐渐增加饲喂量，可减少再饲喂综合症现象，强饲喂方法有鼻饲管（相对方便和安全），在饲喂两周到一个月后，病情稳定的患猫可逐渐恢复食欲。
在饲喂过程中，适当的让患猫运动，有利于恢复。
4.3控制呕吐
胃复安，0.2mg/kgtsc,效果由于其他止吐药，可以止吐帮助胃排空，以及给予一定防止胃溃疡抑制剂，静脉滴注奥美拉唑，2mg/kg。
图片来源于网络4.4保肝
谷胱甘肽：20mg/kg或S-腺苷蛋氨酸(丹诺仕）：20-40mg/kg,sid，可以抗氧化，供能。
4.5利胆
熊去氧胆酸：10-15mg/kg,bid，可促进胆汁分泌，增大胆红素的排泄，还可以进行免疫调节；
使用茵枳*注射液2ml，用5%/葡萄糖生理盐水50ml稀释后静脉滴注，每天一次，有一定退*效果。
4.6抗生素
因急性胆管肝炎常与脂肪肝并发，预付性的给予头孢曲松30mg/kg。
图片来源于网络4.7补充维生素
维生素B，维生素E，在有看到皮肤上出血点时补充维生素K。
4.8食物刺激剂
选用抗抑郁的米氮平，3.75mg/kg,po，一次/3天。
5.讨论
5.1流行病学和发病机制
很多因素导致潜在病因，主要致病因素是肥胖和持续摄取食物的减少。
由于并发病、日粮改变或食物摄取减少所致的厌食而可能导致本病的发生，环境应激也是诱因之一。
厌食猫食物中高蛋白热量的缺乏，导致肝细胞分泌甘油三酯必需转运蛋白的缺乏，食物中碳水化合物少于维持促进脂肪酸流通的量，结果脂肪酸在肝脏不完全被氧化，加速了脂肪的沉积。
继发的脂肪肝可继发于糖尿病、心肌病、肿瘤、神经系统疾病、肝胆管炎或肠道疾病、胰腺炎、猫传染性腹膜炎或慢性肾病，肝脏对中*因子的反应也容易导致脂肪沉积。
5.2临床症状
①大多数患病猫大于2岁，但是没有品种和性别倾向。
②患病猫通常是室内养的肥胖，并有应激史或其它疾病导致厌食，体重迅速丢失。
③完全或接近完全厌食大约2周出现*疸、间歇性呕吐和脱水。
5.3诊断
猫脂肪肝的确诊要根据肝脏活组织样本的细胞学或组织病理学评估。
结合病史、临床症状、血液学和影像学检查可以初步确诊。
其典型症状是：
①胆汁阻塞，TBIL值升高不等；
②通常出现轻微非再生性贫血；
③肝酶活性升高，ALT异常；
④GLU浓度升高与糖尿病无关，低血钾症也可能出现；
⑤异常X光提示在大多数猫肝肿大，肝脏超声波检查和周围结构用来与其它疾病进行鉴别诊断。
5.4治疗
对于脂肪肝的猫，肠外营养大于肠内营养；
呕吐频繁的猫，要尽早考虑防止饲管。
图片来源于网络5.4.1鼻饲管
可以作为饲喂动物使其病情稳定的短期方法，但对口腔和咽部的刺激会进一步导致猫咪流延增加，另外有证据表明有继发于呕吐胃酸的明显食道炎，不能使用鼻饲管，可增加食管狭窄形成的风险。
5.4.2食管造口管
手术或内镜经皮放置，可长期使用，并对口咽、咽部刺激性小。
5.4.3胃造口管
手术或内镜经皮放置，可长期使用，并对口咽、咽部刺激性小；
饲喂营养成分全的A/D罐头，少量多次，可防止胃扩张，减少呕吐。
该病例在治疗中，插鼻饲管后呕吐减少，但大量流延，并对食物无反应，在第五天的时取鼻饲管，后流延情况改善，并可经口饲喂，未见呕吐，在治疗第11天时开始自己主动舔舐，情况好转，治疗第21天时，食欲恢复，痊愈出院，目前回访在家精神食欲状态良好，未见呕吐和厌食情况。