近日，医院重症医学科收治了一位重症急性胰腺炎患者。治疗过程中患者自觉腹部疼痛持续性加重，呼吸急促，全腹压痛，肠鸣音完全消失。经请麻醉科副主任吴健雄会诊后，决定在超声引导下局麻下行“L4/5硬膜外阻滞治疗+置管术”，予以持续硬膜外神经阻滞麻醉。
该操作具有床旁、快速、准确、费用低廉、对病人损伤小的优势，但需要掌握胃肠道超声及解剖定位，对超声和置管技术要求高等特点。而胸段硬膜外阻滞(TEB)麻醉方式可阻滞交感、感觉及运动神经，产生良好的镇痛、肌松、血管舒张以及副交感神经相对兴奋作用，用于急性胰腺炎的治疗，可改善患者胰腺灌注，有效降低病死率。
图1为持续硬膜外神经阻滞麻醉,手术创伤小,作用持续
科室副主任陈虹旭介绍，“重症急性胰腺炎病死率可达30%，常伴有剧烈腹痛，而在许多胰腺炎患者中，有40%-50%的危重病人会出现胃排空延迟，导致经胃管喂养困难，增加反流与误吸的风险，是医源性营养不良及临床不良预后的独立影响因素。”该重症患者由于严重疾病正处于高分解状态，因此，安置下行鼻空肠管置入术可大大降低反流及误吸的风险。
目前，科室已成功完成多例床旁超声引导下鼻空肠管置入术，治疗效果显著。该患者经过一系列积极治疗后，自觉疼痛减轻，病情明显好转，舒适度及医患配合度得到有效提升，已转入专科病房继续治疗。
图2陈虹旭副主任及张晨旭护士长在床旁超声引导下行鼻空肠管置入术
陈虹旭说，科室首次运用“L4/5硬膜外阻滞治疗+置管术”解决急性胰腺炎患者疼痛，安置鼻空肠管，积极开展早期肠内营养，并取得了较好的治疗效果。“科室医护团队坚持从患者角度出发，运用科室先进的医学装备和前沿的诊疗技术，切实改善患者就医体验，减少患者在就医过程中的种种‘折腾’，让就医过程变得便捷、舒适、省时又省钱，用扎实的‘基本功’不断学习创新医疗服务方式，不断满足群众医疗服务新需求。”