胆源性胰腺炎

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TUhjnbcbe - 2020/6/3 2:16:00
前言

胰腺炎的临床诊断(CDx)包括临床体征,腹部超声(AUS)和胰腺脂肪酶的评估。但是,从业人员正在使用AUS诊断胰腺炎,并使用AUS严重程度来指导决策。其有效性尚不清楚。

与急性胰腺炎一致的超声检查结果包括胰腺肿大,胰腺内低回声区域,周围肠系膜回声增加,胰腺回声纹理改变以及胰管或胆管扩张。胰腺囊肿样病变也出现在胰腺炎的亚急性期。其他非特异性变化包括腹腔积液,肠梗阻,胃壁增厚和十二指肠横向移位。在没有定量胰脂肪酶测定的情况下,兽医可能会结合临床体征和支持性临床病理筛查结合使用腹部超声(AUS),以诊断胰腺炎和评估疾病的严重程度。此外,尽管先前的研究已经记录了胰腺炎可能出现的超声检查异常,但尚未评估每种异常对犬胰腺炎诊断的单独影响。

也有人建议重复进行超声检查可以监测对治疗的反应,但是在缺乏科学研究的情况下,这仍然是有争议的。临床严重性指标已得到验证,但目前尚不清楚超声对胰腺炎严重性的评估是否能反映这些指标。因此,重复的超声检查用于监测的常规胰腺炎例的值是未知的。

尽管超声检查是胰腺炎的首选影像学检查方法,但它在很大程度上取决于超声检查医师的技能和经验以及可用的设备。据报道,在20年前的1项研究中,AUS对严重致命性胰腺炎的检测敏感性为68%。多年来超声波技术的变化可能会提高灵敏度,因此建议谨慎行事,以防止对超声检查结果的过度解释。

研究目的

这项研究有5个目标。首先确定狗的超声发现,胰腺脂肪酶浓度和胰腺炎诊断之间是否存在相关性。其次,要确定单个超声检查异常与胰腺炎诊断的相关性是否比其他更密切。第三,确定在超声检查中胰腺炎严重性的评估是否反映了临床严重性指标,第四,确定同一只狗的超声检查严重性随时间的变化是否反映了SpeccPL浓度的变化或胰腺炎诊断的变化。最终目标是计算现代超声对犬胰腺炎的诊断敏感性和特异性。

研究对象研究方法Q:

通过在年6月至年6月期间在作者所在的机构中检索病历来确定病例。纳入研究的标准是具有胃肠道疾病(例如,呕吐,腹泻,厌食,腹痛,嗜睡或嗜睡)的只狗。这些标志的组合),此外还要在30小时内进行SpeccPL和胰腺局限性超声检查或完全AUS检查。选择30个小时,以便将紧急情况纳入研究。

A:

在这项回顾性案例研究中,除了在30小时内执行SpeccPL和AUS之外,纳入标准是胃肠道疾病,胰腺疾病或两者兼有的迹象。从记录中提取的信息包括血液检查,SpeccPL,AUS图像/剪辑以及超声检查结果的严重性。

研究结果

超声检查与SpeccPL弱相关,与胰腺炎诊断中等相关。

胰腺大小,回声和肠系膜回声与胰腺炎诊断相关。

超声的变化与SpeccPL或CDx的变化无关。

当发现胰腺肿大,回声或肠系膜回声改变时,敏感性和特异性分别为89%和43%。当三个标准都满足时,敏感性和特异性分别为43%和92%。

讨论与临床意义01

超声检查其与胰腺脂肪酶浓度的正相关性较弱,与狗的胰腺炎诊断呈中度相关性。弱到中度的相关性表明,临床医生不应假定胰腺炎的超声检查证据表明高于参考区间SpeccPL或表明胰腺炎的诊断。因此,作者建议在所有评估胰腺炎的狗中,除AUS外,还应进行定量胰腺脂肪酶测定。

02

胰腺回声纹理和胰周游离液与胰腺炎无关。相反,建立了胰腺大小,胰腺回声性和周围肠系膜与胰腺炎的回声性之间的重要关系。因此,与狗的回声性和胰脏大小相比,胰脏的回声纹理和胰周游离液可能是不良的胰腺炎指标。由于间质性水肿的积累与胰腺炎症有关,因此发生了胰腺的低回声和胰腺肿大。

03

我们没有记录到胰腺炎严重程度的超声检查与2个修改后的临床严重性指数中的任何一个之间的显着相关性,这表明超声检查不能很好地指示胰腺炎的严重程度。因此,建议在所有急性胰腺炎病例中都应计算临床严重性指数,尤其是在认为确定临床严重性很重要时。

04

需要进行较大规模的前瞻性研究,以评估在胰腺炎犬中进行重复超声检查的益处,在获得此类数据之前,仅使用超声监测和指导胰腺炎犬的治疗时应谨慎行事。但是,当狗对治疗无反应或出现无法控制的或加剧的腹痛时,始终建议进行重复的AUS检查以监测并发症。

05

尽管超声检查不能提供对胰腺炎的明确诊断,但可以帮助分类不明确的病例。由于胰腺炎具有相对非特异性的临床体征,因此腹部成像对排除其他鉴别诊断很重要。

兽医应继续使用AUS作为临床检查的一部分,因为当与定量胰腺脂肪酶测定结合使用时,它可能会提供最有用的信息。

总之

超声检查不应单独用于诊断胰腺炎,并且与胰腺炎的严重程度关系不大,用超声监测胰腺炎治疗效果暂不明确,但可以帮助分类不明确的病例。

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