买过保险的人都有一种担心:出了事儿最后赔不了怎么办?钱岂不是白花了?
保险公司大部分拒赔原因之前也和大家讲过,比如未如实告知、等待期内出险等。
今天我们就来聊一聊还有一个“拒赔大户”—既往症。
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一、什么叫做既往症?
所谓的既往症是指被保险人在投保之前,身体上已经发生的疾病或是有健康上的异常。
目前市场上的百万医疗险,几乎每一款都有“既往症免责”的规定。
简单来说,被保人因所患既往症导致的医疗费用支出,是不赔付的。
“投保前已有的疾病”,是个相对来说模糊的描述,关于既往症的具体定义,通常有以下几种解释:
1.医生已有明确诊断,长期治疗未间断
这种一般是已经被确诊,并且需要长期服药或接受其他治疗的疾病,像一些慢性疾病,如糖尿病、高血压、哮喘、乙肝等。
2.医生已有明确诊断,治疗后症状未完全消失,有间断治疗情况
是指已经被确诊,但是并未根治,仍留有症状或存在复发风险,如癫痫、痛风等。
3.未经医生诊断和治疗,但症状明显且持续存在,以普通人医学常识应当知晓
是指虽然没有确诊,但容易引起普通人注意,且长期存在的症状,如长期颈椎疼痛、反复头痛、便血等。
4.医生已有明确诊断,但未接受任何治疗
是指医生已有明确诊断,但是患者因为疏忽大意没有接受治疗的疾病,或者是一些没有治疗迫切性的疾病,如普通的甲状腺、乳腺结节,轻微的痔疮等。
5.医生已有明确诊断,且达到临床缓解或临床治愈标准的恶性肿瘤
主要是一些预后良好,复发概率较低的癌症,如甲状腺癌,早期乳腺癌等。
其中前三条属于百万医疗险的基础免责条款,也是目前市面上大部分产品的既往症定义,
当然也有个别产品的既往症定义更加严苛,上面五条全部都占了~
好了,现在来考考大家“之前因为肺炎住过院,后面肺炎再住院的话,可以赔付吗?”
对于投保前已经治愈的疾病,或偶发的不适症状,比如说急性肺炎、急性肠胃炎、轻微擦伤或偶发头痛、咳嗽等,均不属于既往症的范畴。
如果在投保前已痊愈,那么投保后再因为肺炎住院,依然可以赔付。
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二、有了既往症,保险公司就一定会拒赔吗?
并非所有的既往症都会被拒赔。
第一,要看保险公司给出的核保结论!
如果在健康告知问到了既往症,我们是不能直接投保的,需要进行核保。
一般保险公司会根据告知的情况,给出以下5个核保结论:
标体承保、除外承保、加费承保、延期承保、拒保。
正常承保和加费承保的结果比较好,代表能买,并且能获得完整保障。
除外承保也算能买,但对于除外的疾病不保障,其他情况可正常保障。
第二,看产品本身的保障,如果保一些特定既往症,出险了能赔。
有一些产品对于一些特定的既往症会专门列出来说明也能赔。
比如京东安联臻爱无限版这款医疗险。
像甲状腺结节、乳腺结节、肺结节、肺炎等10种既往症,也能保障。
10种既往病症扣除免赔额后,并满足以下两个条件,赔付50%!
(1)甲状腺结节、乳腺结节、肺结节、肺炎、肾结石、胆结石、胆囊息肉、子宫肌瘤、手足口病、川崎病投保时满足健康告知;
(2)投保前两年(含)内,没有因上述疾病复发并治疗30天以上。
上面这些既往症,在多数情况下,都是除外承保较多,严重的甚至是拒保。
而臻爱无限版对于10种特定既往症,只要满足条件就能赔付一部分,所以这点对于有这些既往症的朋友就很友好。
总结下,既往症其实还挺复杂的,我们在买保险,尤其是买百万医疗险的时候,一定要多多注意。
目前市面上也有一些专门保常见既往症的产品。如果大家存在既往症的情况的话,也有机会买到合适的产品。
需要咨询产品的朋友,或者有任何保险问题,记得有我~