文
梁琳琳
医院
案例导读：
妊娠期合并胰腺炎较少见，但对母儿危害甚大，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，近年本病有上升趋势，一般女性多于男性。可发生于妊娠的任何时期，以妊晚期和产褥期较多，重症急性坏死性胰腺炎发病急、病情重，是威胁母婴生命最危险的消化系统并发症之一。
一、什么是急性胰腺炎？
急性胰腺炎是由于胰腺自身的消化酶被激活对胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。不仅表现为胰腺的局部炎症病变，消化酶也会严重损害多器官最终会导致多个脏器的衰竭的严重的全身性疾病。
二、怀孕期间合并急性胰腺炎有多可怕？
急性胰腺炎死亡率为22.2%，而妊娠期孕妇死亡率增加至33.3%，也就是说3个患病就会有一个死亡，多么可怕的数字。
案例简述：
患者女，32岁，怀孕7月余，1天前出现上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐5次，实验室检查：淀粉酶:U/L↑;B超示：宫内妊娠，单活胎，臀位，胎盘Ⅰ级，脂肪肝，双肾盂稍扩张，腹腔积液。
诊断：1.急性胰腺炎2.妊娠7+月3.胎儿窘迫
病情观察记录
患者急症状态下因上腹剧痛伴恶心呕吐，由综合外科护士送达手术室，患者意识清，痛苦面容，面色苍白。
巡回护士接患者入手术间后，立即给予患者抬高床头吸氧，心电监护，为患者铺变温毯进行保暖并准备新生儿复苏用物及电话通知产房、新生儿科医生会诊。快速建立另一路静脉通道，静脉穿刺时发现患者回血较慢，血液颜色为淡红色乳糜样（高凝状态），遂告知手术医师及麻醉医师
麻醉医师立即立即给予患者气管插管，麻醉机辅助呼吸，并给予中心静脉穿刺快速补液。洗手护士快速准备剖宫产手术用物及开腹手术用物，铺无菌台，立即洗手上台。
手术过程
产科手术医生洗手上台行子宫下段剖宫产术，打开腹腔，吸出大量淡红*色乳糜样浑浊液体，遂剖出一男婴，新生儿剖出后无反应，无呼吸，请新生儿医师查看，给予吸氧、吸痰、气管插管简易呼吸器辅助呼吸抢救措施，经过积极的抢救，新生儿情况未见好转，向患者家属讲明新生儿病情，家属了解情况商量后决定放弃新生儿治疗。
产科手术医生缝合子宫后探查腹腔时发现上腹部仍有大量乳糜样血水，急请综合外科医师会诊，外科医生洗手上台行急性坏死性胰腺炎腹腔引流术。进入腹腔探查可见大量淡红*色乳糜样浑浊液体，遂大量温盐水冲洗腹腔，于右上腹部放置引流管6根，子宫下段处放置引流管1根，腹壁负压引流管1根，清点器械物品无误后逐层关闭腹腔，手术顺利结束送患者入重症监护室继续治疗。
产妇经过积极治疗后痊愈出院，但失去了腹中七月大的胎儿。
护理分析：
1、术前准备：
（1）洗手护士备好手术所需的器械及物品，尽早洗手上台。
（2）巡回护士做好术中抢救的应急准备及所需物品等。
（3）建立两路静脉通路，麻醉医师建立中心静脉通路，做好术中出血快速补液的准备。
（4）做好新生儿抢救的应急准备及所需物品等。
2、术中准备：
（1）密切观察患者病情变化，观察出血量、尿量及液体入量情况。
（2）及时供应台上所需物品，并做好记录，保证手术的顺利进行。
（3）新生儿娩出后，配合麻醉医师、新生儿医生进行新生儿的抢救工作。
经验分享：
怀孕代表了母性的美，怀孕期间的女性是幸福的，但同时也是危险且脆弱的，妊娠期急性胰腺炎是临床少见的外科急腹症，但来势凶猛，病情进展迅速，预后极差，早期确诊重症胰腺炎是减低母儿死亡率的关键。
一、如何预防妊娠期胰腺炎？
1、减少脂肪的摄入预防胰腺炎必须减少脂肪的摄入，应该要注意不能暴饮暴食，这样食物不易消化，容易导致胰腺炎。
2、应少食多餐预防胰腺炎，不要吃的太饱。吃太饱，或者吃了难消化，辛辣刺激性的食物，会增加胃液分泌，加重胰腺负担，导致胰腺炎。
3、禁止喝酒饮酒是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，预防胰腺炎。
4、饮食清淡，调味勿重食物不宜过咸，因盐过多会增加胰腺充血水肿。调味品不宜多放，食物太酸、太辣可增加胃液分泌，加重胰腺负担。*豆、蚕豆、红薯、芋头等易产气的食物不宜吃，以免加重腹胀现象。
5、增加营养，不宜饱食由于慢性胰腺炎患者容易腹泻，患者多会营养不良，建议吃富含营养但不油腻的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，但每顿不能过饱，宜少食多餐。菜肴少煎炒，多蒸炖，以利消化吸收。
二、急性胰腺炎的表现有哪些？
由于病变程度的不同，症状、体征等临床表现有很大差异。
1.腹痛为本病主要临床症状，腹痛剧烈，起于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹放射至背部；累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛，常在饱餐后12～48h间发病，疼痛可轻重不一，呈持续性，进食可加剧，水肿型腹痛数天后即可缓解，出血坏死型病情发展较快，腹部剧痛持续时间长并可引起全腹痛。
2.恶心呕吐常与腹痛伴发，呕吐剧烈而频繁。吐出胃十二指肠内容物，偶可伴咖啡样内容物，呕吐后腹痛不见减轻。
3.腹胀以上腹为主，早期为反射性肠麻痹，严重时为炎症刺激所致，腹腔积液时腹明显，肠鸣音减弱或消失，排便、排气停止，并可出现血性或脓性腹水。
4.腹膜炎体征水肿型胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张，妊娠期底升高胰腺位置相对较深，使腹膜炎体征出现迟且常不明显；出血坏死型胰腺炎压痛明显并有肌紧张和反跳痛，范围较广且延及全腹。
5.其他初期常呈中度发热，38℃左右，合并胆管炎时可有寒战、高热，胰腺坏死伴时高热为其主要症状之一；胆源性胰腺炎可见*疸；重症胰腺炎患者可出现脉搏细速、血压下降，低血容量乃至休克。
三、妊娠期急性胰腺炎预后
妊娠子宫受胰腺坏死及炎性渗液的刺激而引起宫缩致流产、早产，胰腺炎症坏死组织及消化酶通过血循环及淋巴管进入体内各脏器，可致子宫胎盘血液循环障碍，导致胎儿严重缺氧或死胎。母儿的危险性与胰腺炎病情轻重有关，文献报道母亲病死率为5%～37%，急性重症胰腺炎胎儿病死率可达40%。
近年来，由于诊断及治疗技术的改变，为妊娠急性胰腺炎预后的改善提供了条件，但总死亡率仍高于一般产科人群，早期诊断和早期治疗是降低妊娠期急性胰腺炎孕妇及围生儿死亡率，改善预后的基础。
各位怀孕期间的孕妈妈一定要注意身体状况，严格控制饮食，控制体重，保持良好的心情，小心预防。若感觉身体出现异常，请根据上述病症判断是否患上妊娠期合并急性胰腺炎，尽早发现有助于治疗。
参考文献：
[1]樊微，*，曹静等，妊娠期急性胰腺炎的诊治分析，现代妇产科进展，,15（8）：-.[2]罗金龙，李树生，郑智等，妊娠和并重症急性胰腺炎14例临床分析，内科急危重症杂志，,11（4:-）.?本文为原创，未经许可，谢绝转载?
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