目的：探讨血浆置换在糖尿病合并轻中型急性高脂血症型胰腺炎中治疗的作用。方法：回医院年1月-年12月收治的血浆置换的轻-中型的急性高脂血症性胰腺炎患者43例，根据有无糖尿病分为A、B两组，所有患者均予禁食、持续胃肠减压、液体复苏、制酸、生长抑素抑制胰液分泌，改善胰腺微循环等综合治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：两组患者治疗后的血脂水平均有显著下降，差异均有统计学意义(P0.05)，同时A组患者的血脂水平显著高于B组，差异有统计学意义(P0.05)；B组中WBC、CRP均较A组有明显下降，差异均有统计学意义(P0.05)。结论：床边血浆置换的效果显著，对急性高脂血症性胰腺炎有良好的治疗效果，同时也是治疗糖尿病合并轻中型急性高脂血症型胰腺炎的理想方法，临床上有重要应用价值。
急性高脂血症型胰腺炎(HLAP)指的是因为高脂血症而引发的胰腺炎，HLAP的并发症主要为糖尿病酮症酸中*(DKA)，同时急性胰腺炎、高脂血症以及DKA三者症状间存在重叠而容易被忽视。在抢救这一类患者的时候如果忽视任一症状，都有可能给患者的治疗以及护理带来麻烦，处理不当甚至可能危及患者的生命安全。医院在糖尿病合并轻中型急性高脂血症型胰腺炎患者的治疗过程中，在常规治疗措施基础上联合使用血浆置换，取得满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回医院年1月-年12月收治的行血浆置换的轻-中型的急性高脂血症性胰腺炎患者43例，其中男20例，女23例，年龄22~56岁。排除胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、妊娠合并胰腺炎、重型胰腺炎患者，根据有无糖尿病分为A、B两组，A组20例，B组23例，其中A组为合并有糖尿病患者组。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有病例均予禁食、持续胃肠减压、液体复苏、制酸，生长抑素抑制胰液分泌、改善胰腺微循环等综合治疗，血浆置换方法如下：患者行右颈内部的静脉留置导管来作为血管通路，使用美国血液技术公司MSC+型血浆置换机，给予低分子肝素或者普通肝素抗凝，使用等量的血浆置换，稀释之后输入置换液，治疗过程的中的血流量保持在ml/min，同时置换的流速保持在ml/h，置换液使用血浆ml或者全血浆ml、林格氏液ml+20%白蛋白ml，顺序为先晶体后胶体，每小时静脉注射10%葡萄糖酸钙15ml+50%的葡萄糖15ml。
1.3 观察指标
治疗前后抽取两组患者的静脉血行血脂检测，主要检测指标为胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、白细胞计数(WBC)、CRP以及低密度脂蛋白(LDL-C)。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后的血脂水平均显著下降，差异均有统计学意义(P0.05)，同时A组患者的血脂水平均显著高于B组患者，差异均有统计学意义(P0.05)，B组中WBC、CRP均较A组有明显下降，差异均有统计学意义(P0.05)。具体见表1。
3 讨论
HLAP作为高TG血症导致的胰腺炎，病理生理机制目前尚不明确，不过高TG血症在其发病过程中有着关键作用[2-4]。胰腺炎病程当中脂肪酶释放激活以及胰周脂肪分解而加重高TG血症，高TG血症则进一步加重胰腺损伤，从而互为因果使得患者病情严重，因此HLAP患者病情往往较重。
所以如何短期内降低TG水平从而打破恶性循环，是HLAP治疗的关键问题。通常可以通过禁食以及皮下注射肝素、静脉滴注肝素以及胰岛素的方法，让HLAP患者血清TG水平下降，不过急性HLAP患者的病情重，同时血清TG水平高，上述方法起效慢而导致患者病情进展迅速甚至死亡。此外，糖尿病合并血脂异常同胰岛素的抵抗有密切联系，糖尿病血脂异常典型特征是TG升高以及HDL-C降低，LDL-C正常或者升高。糖尿病生理机制是患者胰岛素抵抗以及胰岛素分泌的匮乏，两者都能够导致脂类代谢紊乱而引发血脂异常。当脂肪细胞的数量上升，特别是腹内的脂肪细胞肥大时候，脂肪细胞内部的TG容易分解成为游离脂肪酸，从而导致高游离脂肪酸血症的出现，使得TG脂蛋白合成上升，从而引发高TG血症。
B组中WBC、CRP均较A组有明显下降，差异均有统计学意义(P0.05)。轻中型高脂血症急性胰腺炎的发病机理之一为胰腺自身消化并启动全身炎症反应，炎症细胞被激活并大量释放次细胞因子，引发瀑布样效应，导致炎症失控，出现全身炎症反应综合征(SIRS)，因此TG和炎症介质在HLAP的发展过程中具有极其重要的作用。通过血浆置换治疗，及时清除甘油三酯、代谢*素及有害物质，同时补充了体内所缺乏的必须物质，解决促炎细胞因子引起的过度炎症反应，改善重要器官的功能并缩短病情，从而使病情减轻。本研究结果表明对于轻中型急性HLAP患者以及合并糖尿病的HLAP患者行床边血浆置换快速降低血清TG效果明显，从而取得理想临床效果奠定基础。
综上所述，笔者应用血浆置换方法，配合饮食治疗等措施治疗糖尿病合并轻中型急性高脂血症型胰腺炎，使得血脂水平迅速得到控制，临床上应当进一步推广应用。
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