1.图文：自身免疫性胰腺炎的诊断标准（国际共识，国际胰腺病协会指南）
2.图文：自身免疫性胰腺炎的治疗（国际共识）
3.图文：急性胰腺炎的最初诊疗（美国胃肠病协会AGA指南）
急性胰腺炎亚特兰大分类标准（Atlantaclassification)，是为急性胰腺炎及其相关并发症提供规范化的成像术语。根据修订后的亚特兰大分类，急性胰腺炎的诊断需要以下至少2项：1)典型的腹痛（持续性、重度、上腹部疼痛可放射至后背部）2)生化表现(淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限的3倍)3)特征性影像学表现。急性胰腺炎分类：1)间质水肿性胰腺炎(Interstitialedematouspancreatitis,IEP)表现为胰腺的弥漫或局部增大，增强CT一般表现为胰腺的均匀强化，胰周组织模糊或伴有胰周积液。2)坏死性胰腺炎(Necrotisingpancreatitis)增强CT表现为坏死区不强化。A.胰尾部不均匀强化B.2周后复查CT静脉期，胰尾部不均匀强化改善，没有胰腺坏死表现，考虑不均匀强化继发于胰腺间质水肿。A.胰腺弥漫性强化不明显及胰周脂肪模糊(72h)B.胰腺小于50%非均匀强化(6d)C.急性坏死性液体积聚(21d)D.包裹性坏死(35d)
A.坏死性胰腺炎伴急性坏死性液体积聚(12h)B.十二直肠狭窄继发胃、十二指肠近端扩张(9d)C.鼻胃管安装后，胃、十二直肠压力降低(20d)D.囊肿胃造瘘支架管引流术后(26d)
急性胰腺炎严重程度根据亚特兰大分类，分为轻症、中重症、重症。轻症急性胰腺炎，仅有胰腺间质水肿，无局部或全身并发症。轻重症急性胰腺炎，有短暂性局部或全身并发症、短暂性的器官衰竭(＜48h)。重症急性胰腺炎，有持久性的器官衰竭。胰腺炎的并发症当患者有持续或复发的腹痛、血淀粉酶或脂肪酶继发增加、发热或白细胞增多进展、器官功能障碍时，应考虑急性胰腺炎局部并发症可能，包括：急性胰周液体积聚(acuteperipancreaticfluidscollection,APFC)、胰腺假性囊肿(pancreaticpseudocysts)、急性坏死性液体积聚(acutenecroticcollections,ANC)、包裹性坏死(walledoffnecrosis,WON)、胰腺坏死感染(infectionofpancreaticnecrosis)。APFC通常发生在IEP最初4周内，增强CT表现为胰周均匀的液体密度、无壁。胰腺假性囊肿通常发生在IEP4周后，是由于APFC没有被吸收后形成无上皮细胞的囊壁，增强CT表现为胰周均匀的局限的液体密度、无碎片、有壁。可以发生在纵膈至骨盆的任意位置，最多见的是网膜囊。50%的病例有临床症状或并发症，主要包括：继发感染、疼痛、继发临近血管侵蚀后出血、囊肿破裂、局部压迫症状。有症状或囊肿≥5cm或囊肿持续存在超过6周，可通过手术或内镜引流的方式治疗。ANC通常发生在坏死性胰腺炎最初4周内，坏死可累及胰腺实质或胰周组织。增强CT表现为密度不均匀，无壁。在最初2周，ANC与APFC不容易鉴别，ANC通常包含非液性碎片或脂滴。WON通常发生在坏死性胰腺炎4周后，跟胰腺假性囊肿相似，ANC可发展成为有炎性囊壁包裹的WON。同样，WON可累及胰腺内外组织。大部分无症状的WON会慢慢吸收，但是有1/3的患者需要干预，包括经皮或内镜下引流、开放外科手术清创。胰腺坏死感染任何上述的液体积聚可能是无菌的或感染的，但是坏死性液体积聚是更可能感染的。感染很少发生在第1周。随着住院周期的延长，胰腺坏死发生感染的可能增大，并且通常继发于G-肠道杆菌。增强CT表现有气体影。胰管并发症胰腺坏死累及胰管致使发生胰漏，可通过ERCP、MRI和MRCP确诊。另外的并发症是胰管狭窄。血管并发症急性胰腺炎25%的患者会出现血管并发症。局部的炎症导致静脉血流降低，并且液体积聚压迫临近血管，常导致血栓形成，其中脾静脉最常见。另外的并发症是胰酶侵蚀局部血管导致假性动脉瘤或自发出血，其中常见的出血血管是脾动脉、门静脉、脾静脉和其他胰周血管。A.增强CT动脉期门静脉期可见APFC及点状增强B.静脉期点状增强变得不规则C.静脉期可见APFC压迫门静脉(蓝箭头)及脾静脉血栓形成(红箭头)
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